Svensk Kirurgi nr 6-21

310 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 6 • 2021 Studie Akut diagnos, sämre prognos Patienter som insjuknar akut i sin koloncancer har sämre prognos än de vars tumör upptäcks i ett lugnare skede. Vid tarmperforation eller blödning är oftast en akutresek- tion av tumören nödvändig för att patienten ska överleva, men vid en obstruerande koloncancer finns fler behandlingsalternativ. Historiskt sett har akutresektion varit första- handsvalet, med den nackdelen att det inte finns tid att diskutera de kirurgiska strategierna på en multi- disciplinär konferens och patienten kan inte heller erbjudas neoadju- vant kemoterapi. Alternativa meto- der som kan användas som bridge to surgery är då kolonstent eller avlas- tande stomi. Kolonstent är relativt frekvent använt utomlands, med argumenten att det är ett mindre invasivt ingrepp för patienten och att det inte kräver narkos. I Sverige har kolonstent inte haft lika stort genomslag. Efter att randomiserade studier avbröts på grund av ett fler- tal perforationer i stenten har stent mest använts som palliativ behand- ling 1,2 . Stomiavlastning – studie Att avlasta den obstruerade tarmen med en stomi och planera för en senare elektiv tumörresektion är en betydligt vanligare metod i Sverige, men vi visste inte hur vanlig den var och inte heller hur det gick för de här patienterna. Många gånger beror tarmobstruktionen på en lokalt avancerad tumör, vilket kan leda till betydligt mer komplicerad kirurgi än vad den jourhavande kirurgen är van vid och vad den akut sjuka patien- ten orkar med. De senaste åren har även neoadjuvant kemoterapi blivit en behandlingsstrategi hos den här patientgruppen, något som förstås inte kan erbjudas vid en akutresek- tion. Därför borde patienter med lokalt avancerad koloncancer särskilt gynnas av en strategi där obstruktio- nen avlastas i akutskedet och tumör- resektionen utförs elektivt. Målet med vår studie var att stu- dera prognosen efter stomiavlastning och senare elektiv tumörresektion jämfört med akutresektion hos de här patienterna. Studieupplägg I den här nationella registerbaserade studien använde vi oss av kvalitets- registret för kolorektal cancer för att få fram vår kohort och länkade sedan dessa data till patientregist- ret, cancerregistret och dödsorsaks- registret. Alla patienter med lokalt avancerad koloncancer (pT4) från 2007–2017 utan misstanke om metastaserad sjukdom, och som antingen opererats med akutresek- tion eller med avlastande stomi och senare elektiv tumörresektion, inkluderades. Vi valde att använda patologisk staging (pT) istället för preoperativ staging (cT) som inklu- sionskriterium, då det visade sig att endast 25 procent av våra patienter var korrekt stagade som cT4 under studieperioden. De patienter som genomgick akutresektion av annan anledning än obstruktion (främst perforation eller blödning) exklude- Kolonileus vid lokalt avancerad koloncancer – avlastande stomi eller akutresektion? Emma Rosander, kirurg på Danderyds Sjukhus, autorefererar här en nationell registerstudie som undersökt hur det går för patienter som opererats med akut avlastande stomi vid koloncancer. EMMA ROSANDER Stockholm emma.rosander@regionstockholm.se