Svensk Kirurgi nr 6-21

311 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 6 • 2021 Studie rades. Den slutliga kohorten bestod av 751 patienter med tumör i höger kolon och 700 patienter med tumör i vänster kolon. Vi valde att titta på dessa grupper separat då tumörbiologi och kirurgisk strategi skiljer sig åt. Högersidig koloncancer Hos patienter med tumör i höger kolon var det endast 70 (9,3%) av totalt 751 patienter som fick en avlastande stomi med senare elek- tiv tumörresektion. De patienter som akutreceserades var något äldre (medianålder 76 vs 69 år) och sju- kare (högre Charlson Comorbidity Index). Vi såg också att de patien- ter som fick en avlastande stomi, i större utsträckning opererades av en kolorektalkirurg vid själva tumörre- sektionen. Dessa preparat hade fler lymfkörtlar än preparaten hos patien- terna i akutresektionsgruppen. Den beräknade 30-dagarsmortaliteten efter tumörresektion var 7,6 procent för patienterna som akutrecesera- des och 2,9 procent hos patienterna som fick avlastande stomi. Vi fann en bättre femårsöverlevnad hos de som fick en avlastande stomi (46% jämfört med 25%, figur 1). Dock såg vi ingen signifikant skillnad när vi justerade för ålder, kön, ASA, Charl- son Comorbidity Index, diagnosår, tumörlokalisation, körtelstadium, typ av sjukhus och kirurgisk kompe- tens (HR 1,21, 95% CI 0,80–1,81). Det faktum att det var så få patien- ter som avlastades med stomi i akut- skedet gjorde det svårt att dra några slutsatser för dessa patienter. Kirurgi av högersidig koloncancer anses ofta vara något enklare och utförs kanske därför under jourtid i större utsträck- ning än vid vänstersidig koloncancer. Men om jourhavande kirurg stöter på en lokalt avancerad tumör, som till exempel växer in i duodenum och pankreas, kan kirurgin bli långt mer komplicerad än förväntat. Här skulle en randomiserad studie vara till stor hjälp för ytterligare råd om behand- lingsstrategier. Vänstersidig koloncancer Hos patienterna med tumör i väns- ter kolon var det 217 (31%) som fick en avlastande stomi med senare elektiv tumörresektion. Även här var de patienter som opererades med akutresektion något äldre (median- ålder 73 år vs 69 år) och sjukare. Nästintill alla tumörresektioner hos de som fick avlastande stomi utför- des av en kolorektalkirurg. Antalet påvisade lymfkörtlar var även fler hos dessa patienter, men med ett lägre pN-stadium. De hade även en lägre 30-dagarsmortalitet efter tumörresektion (0,9 vs 4,1%) samt en bättre femårsöverlevnad (64 vs 40%, figur 2) än de patienter som genomgick akutresektion. Här fann vi ett samband mellan akutresektion och högre mortalitet och sambandet kvarstod även efter ovan nämnda justeringar (HR 1,63, 95% CI 1,21–2,19). Fördelar med avlastande stomi Vi fann att andelen påvisade lymf- körtlar i preparaten var fler om kolonobstruktionen avlastades med stomi och tumörresektionen utför- des elektivt, oavsett tumörlokalisa- tion. De elektiva tumörresektionerna utfördes också i större utsträckning av kolorektalkirurger, och båda dessa faktorer kan vara anledningar till en bättre prognos hos patienterna i stomigruppen. Att lämna tumören orörd i akutskedet och istället avlasta Figur 1. Total överlevnad hos patienter med akut kolonobstruktion på grund av högersidig lokalt avancerad koloncancer. Figur 2. Total överlevnad hos patienter med akut kolonobstruktion på grund av vänstersidig lokalt avancerad koloncancer.