Svensk Kirurgi nr 6-21

312 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 6 • 2021 Studie med stomi gör det även möjligt att erbjuda neoadjuvant kemoterapi. Den typen av behandling var inte standard under studieperioden även om 23–28 procent av patienterna fick den. Men med en stor randomiserad multicenterstudie har man visat att neoadjuvant kemoterapi kan leda till både downstaging och tumörregres- sion hos patienter med lokalt avance- rad koloncancer 3,4 . Enligt den senaste versionen av det nationella vårdpro- grammet för kolorektal cancer ska därför neoadjuvant kemoterapi över- vägas hos patienter med en lokalt avancerad kolontumör 5 . Kirurgens val En av de största utmaningarna med den här studien var att hantera kirur- gens val av behandling och huruvida beslutet togs före eller under opera- tionen. En teori är att kirurgen valde akutresektion hos de patienter som ansågs friska nog att klara det och att äldre och sköra patienter fick en avlastande stomi i akutskedet. Men, i motsats till detta, är en annan teori att kirurgen valde att operera de sju- kaste patienterna med akutresektion med tanken att de kanske bara skulle klara en operation och att det onko- logiska resultatet var mindre viktigt. Det faktum att antalet påvisade lymfkörtlar var färre efter akutresek- tion stödjer den teorin. Vi hade inte tillgång till information om varför kirurgen valde stomi eller akutresek- tion. För att komma runt det pro- blemet justerade vi bland annat för ålder och två olika mått för komor- biditet (ASA och CCI) men det är förstås inte hela sanningen. Tillgång till patientjournaler skulle säkert vara till viss hjälp, men endast en randomiserad studie skulle kunna ge säkra resultat. I nattens mörker Hur ska man då tänka när man står där på jouren i nattens mörker? Ja, om det finns misstanke om att tumören kan vara lokalt avancerad så är en avlastande stomi i akutske- det att föredra. Detta gäller framfö- rallt vid tumör i vänster kolon, men bör även övervägas vid högersidiga tumörer.  Referenser 1. van Hooft JE, Fockens P, Marinelli AW, Timmer R, van Berkel AM, Bossuyt PM, et al. Early closure of a multicenter randomized clinical trial of endoscopic stenting versus surgery for stage IV left-sided colorectal cancer. Endoscopy. 2008;40(3):184-91. 2. Pirlet IA, Slim K, Kwiatkowski F, Michot F, Millat BL. Emergency preoperative stenting versus surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: a multi- center randomized controlled trial. Surgi- cal endoscopy. 2011;25(6):1814-21. 3. Arredondo J, Baixauli J, Pastor C, Chopi- tea A, Sola JJ, Gonzalez I, et al. Mid-term oncologic outcome of a novel approach for locally advanced colon cancer with neoadjuvant chemotherapy and surgery. Clinical & translational oncology : official publication of the Federation of Spanish Oncology Societies and of the National Cancer Institute of Mexico. 2017;19(3):379-85. 4. Seymour MT, Morton D, Investigators obotIFT. FOxTROT: an international randomised controlled trial in 1052 patients (pts) evaluating neoadju- vant chemotherapy (NAC) for colon cancer. Journal of Clinical Oncology. 2019;37(15_suppl):3504-. 5. Tjock- och ändtarmscancer. Nationellt vårdprogram 2016. [Available from: http://www.cancercentrum.se/samverkan/ cancerdiagnoser/tjocktarm-andtarm-och- anal/tjock--och-andtarm/vardprogram/ gallande-vardprogram/.