Svensk Kirurgi nr 6-21

316 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 6 • 2021 kulatur kan göras, de ska dock inte kombineras. Komponent-separation har hittills låg evidensgrad. Man kan också använda expan- ders som upprättar pre-operativ pneumoperitoneum. Att optimera patientens behandling gällande komorbiditet, göra korrekt nätval och att ge god information så att patien- ten har realistiska mål och en förstå- else för ingrepp och resultat är viktigt. Elektiv och akut bråckkirurgi Watchful waiting är säkert för buk- väggsbråck och sparar pengar som kan användas till annat. Ålder och övervikt kan bidra till WnW beslutet men ska inte enskilt avslå operation. QoL ökar signifikant efter ärrbråcks- operation. Dränslangar som lämnas post­ operativt fungerar inte på bukväggs- bråck, vakumförband med negativt tryck är däremot effektivt 2 . Gördel kan minska smärta men förhindrar inte ruptur eller ärrbråck. De historiska mortalitetssiffrorna för akuta fall där det inte går att sluta buken är 4–35 procent. Den kirur- giska planeringen för att sluta buken bör vara kortare än två veckor lång. VAC från första operationen och/ eller traktionsnät (inom tre dagar) kan användas och man ska på klini- ken se till att standardisera bukför- slutningen. Inklämda bråck Vad ligger bakom varje veckas inklämda ljumskbråck på kirurgklini- ken? Indirekta bråck stranguleras tio gånger oftare än direkta. Icke repo­ nibla bråck har en teoretiskt högre risk för strangulering. Strangulering är liktydigt med kirurgi. Två-seans- Mötesreferat Tivolit var halloweenpyntat lagom till konferensen. förfarande kan vara okay enligt före- dragande på konferensen; det vill säga att laparoskopiskt lösa inklämningen och sen elektivisera bråckkirurgin och då fritt kunna välja öppen eller lapa- roskopisk teknik. Men take home mes- sage blev ändå att; ”Gör det man kan bäst och vad som är säkert”. Stomibråck Sist men inte minst, stomibråck, den sexigaste sjukdomen i hela världen! Vad kan göras? Lägga ned stomin, konvertera en loopstomi till änds- tomi om möjligt, kolostomier kan lokalt revideras, för ileostomier kan man enteropexera lapraskopiskt mot bukväggen, man kan byta plats på stomin och man kan staga upp buk- väggen och justera stomihålet med ett nät. En härlig halloweenkväll på ett ruskigt vackert och höstpyntat Tivoli hanns också med. Utan att nämna namn så försökte team Sverige inte bara en utan två gånger att lyfta den helt oundvikliga och superviktiga globala miljö- och hållbarhetsfrågan gällande robot­ kirurgin men råkade nästan i hand- gemäng med en ilsken, oförstående amerikan. Tror dock ändå att team Sverige sådde ett frö där!  Referenser 1. Strugala et al, Surgical Infections, vol 18 nr 7, 2017 2. Berner-Hansen et al Hernia online 14, Aug 2021. Adressändring Glöm inte att meddela ny adress och e-postadress till kansliet@svenskkirurgi.se Det är viktigt att kansliet har korrekta uppgifter till alla medlemmar.