Svensk Kirurgi nr 6-21

315 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 6 • 2021 vis normovolemi, glukoskontroll, kirurgisk timing, hyperoxygenering med flera sågs som standard och buntades ihop, medans till exem- pel VAC-terapi, operationstvätt med jod och antibakteriell tråd sågs som effektiv lyx när det handlade om operationssår och läkning. Den minimalinvasiva kirurgin har och har haft en viktig roll för att minska sårinfektioner. PICO alternativt Prevenaförband och negativt tryck minskar risken för sårinfektion påtagligt vid slutna abdominella snitt, bukväggs- och ärrbråck men framförallt kolorektala/perineala snitt i en metaanalys och i enskilda studier 1 . Prehabilitering och bråckråd Prehabiliteringsmål sammanfal- ler med riskfaktorer för ventrala bråck och är som vanligt rökning, övervikt, diabetes, hjärt och lung- sjukdom och immunosuppression. ERAS-konceptet har visat sig vara gynnsamt även vid bråckkirurgi. Navel och epigastrikabråck ska helst behandlas laparoskopiskt om de är 1–4 cm stora med preperitonealt eller retromuskulärt nät med 5 cm overlap . Om bråcket är 4 cm eller större ska det behandlas som ett ärr- bråck med ytterliggare större over- lap. Vid akuta navel eller epigastri- cabråck så ska nödvändig hud tas bort och om ingen eller liten kon- tamination kan nät läggas, annars inte. I vissa fall behövs ändock nät, trots kontamination. Specialfall Bråckkirurgi hos till exempel gravida och cirrhotiska patienter är speciellt och kirurgin kan behöva skjutas upp tills man fött sina barn (genusper- spektivet är här värt att beakta; hur hade det varit om män födde barn?). Nätinläggning vid ascites har svårt att läka in och istället rekommenderades Mayoplastik. För akut bråckkirurgi är inciden- sen konstant och mortaliteten i sjun- kande – men ändock 3,3 procent. Man ska definiera och elektivisera akut bråckkirurgi, det är förklaringen till den sjunkande trenden gällande mortalitet. Vid stora ärrbråck är det A och O att planera sitt ingrepp och att göra bråcket mindre om det går. Detta kan uppnås genom att patienten går ned i vikt, genom att preopera- tivt ge botox i oblik muskulatur (för så kallad lateral release ), se bild och referens, alternativt komponent- separation peroperativt. Kompo- nent-separation posteriort kallas TAR, transversal muscle release men även anterior komponent-separation mellan extern och intern oblik mus- Mötesreferat Den lilla sjöjungfrun i LEGO mötte mötesdeltagarna i entrén. God effekt av botox vid stort bukväggsbråck.