Svensk Kirurgi nr 6-21

322 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 6 • 2021 Avhandlingsreferat Livshotande tillstånd Aortadissektion uppkommer när en reva bildas i det innersta vägglagret i aorta och bildar en falsk kanal mellan innersta vägglagret och de två yttre vägglagren. Tillståndet är oftast akut och kan bli livshotande om aorta spricker, om dissektionen påverkar hjärtats funktion och/eller påverkar blodflödet till olika organsystem. Den viktigaste klassificeringen enligt Stanford baseras på dissektionens utbredning och delar in patienterna i typ A, dissektioner som engagerar aorta närmast hjärtat före halskärls- avgångarna, och i typ B, resterande dissektioner. Patienter med typ-A- dissektion är i behov av akut öppen thoraxkirurgisk operation där första delen av aorta byts ut mot ett graft, annars är dödligheten mycket hög. Majoriteten av patienter med typ B dissektion kan behandlas med enbart medicinsk behandling där basen är aggressiv blodtryckssänkande behandling. Vissa patienter med typ- B-dissektion drabbas dock av akuta komplikationer och dessa åtgärdas i första hand med endovaskulär stent- graftsbehandling. Större delen av den tillgängliga evidensen baseras på stu- dier från specialistcentra och interna- tionella register och populationsbaser forskning saknas till stor del. Befolkningsstudie Denna avhandling har syftat till att öka kunskapen om samtliga patien- ter som insjuknar i aortadissektion i en definierad befolkning. Befolk- ningsunderlaget har varit nationellt i två av studierna och resterande två studier har baserats på befolkningen i Region Stockholm. Den årliga inci- densen var 7,2 per 100 000 invånare i Sverige, vilket är högre än tidigare beskrivet. Under de studerade femton åren opererades fler och dödligheten sjönk. Ett antal könsskillnader iden- tifierades. Incidensen sjönk under studieperioden hos män men inte hos kvinnor, andelen kvinnor som dog innan de inkommit till sjukhus var högre jämfört med män och den kirurgiska mortaliteten var också högre hos kvinnor jämfört med män. Vanligare med typ A Avhandlingen har bekräftat att unge- fär två tredjedelar av dissektions­ patienterna har typ-A-dissektion och resterande typ-B. Det vanli- gaste debutsymtomet är bröstsmärta men hela 14 procent insjuknar utan smärta, vilket är vanligare än tidi- gare beskrivet. Majoriteten av dessa Avhandling om aortadissektion Christian Smedberg, kärlkirurg på Södersjukhuset i Stockholm, disputerade nyligen. Han har studerat patienter som drabbas av aortadissektion, en sjuk- dom som visat sig vara vanligare än man tidigare trott och där kirurgi kan rädda liv. Här beskriver han kortfattat sina studier. CHRISTIAN SMEDBERG Stockholm christian.smedberg@regionstockholm.se Titel Population-based Analyses of Incidence, Prognostic Determinants and Outcome of Aortic Dissection Länk https://openarchive.ki.se/xmlui/handle/10616/47680 Huvudhandledare Johnny Steuer, Karolinska Institutet Bihandledare Rebecka Hultgren och Karin Leander, Karolinska Institutet Opponent Professor Stephan Haulon, Université Paris Saclay ISBN 978-91-8016-292-0