35 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 1 • 2022 Akut kolecystit En 68-årig kvinna inkommer till akutmottagningen med smärta under höger arcus och feber sedan två dagar. Hon är tidigare opererad öppet med gastric bypass och bukplastik. Vid undersökning ömmar patienten distinkt under höger revbensbåge. Ultraljud samt laboratoriesvar visar akut gallstensorsakad kolecystit och misstänkt konkrement i koledokus. Bilirubin är förhöjt till 53 och ALP, ASAT och ALAT är stegrade, CRP 62. Temp 38,2. Patienten läggs in, op-anmäls och opereras med akut laparoskopisk kolecystektomi. Portsättningen genomförs enligt rutin med den första porten satt med öppen teknik nedanför naveln. Peroperativ kolangiografi visar ett konkrement i distala koledokus. Stenen tas bort trancystiskt med hjälp av koledokoskopi. Peroperativt uppfattades operationen i övrigt som helt okomplicerad. Det enda anmärkningsvärda var att man fick utföra en liten adherenslösning innan man kunde gå vidare med kolecystektomin. Gallblåsan var lindrigt inflammerad och anatomin helt klar och gynnsam. Transcystisk stenextraktion Koledokoskopin var lite tidskrävanande på grund av dålig sikt, men med hjälp av ledare som placerades i duodenum kunde stenen slutligen puttas ner. Ny kolangiografi därefter bekräftade stenfrihet och man kunde se fin passage ut i duodenum. Inga avvikelser i gallgångsanatomin noterades. Patienten mår bra postoperativt, kan försörja sig per os och mobiliseras. Skrivs ut till hemmet dagen efter operationen efter klinisk bedömning. Åter efter fyra dagar Fyra dagar efter operationen vaknar patienten av kraftig, plötslig buksmärta till höger i buken och söker direkt till akutmottagningen. Hon är väldigt smärtpåverkad, stabil hemodynamiskt med 123/74 i blodtryck, puls 65, och har en lätt förhöjd aningsfrekvens på 22. Afebril. Laboratorieprover visar CRP 203 och Hb 102. Akut DT-buk genomförs. Vad är din diagnos? Svar på sidan 49. Bakjoursfallet del 1 Ovanlig komplikation efter gallkirurgi Sami Martin Sundström, specialistläkare i kirurgi, Hudiksvall, skriver här om en ovanlig komplikation till en mycket vanlig kirurgisk åtgärd. SAMI MARTIN SUNDSTRÖM Hudiksvall sami.sundstrom@regiongavleborg.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=