175 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 4 • 2022 Bakjoursfallet del 1 Bakjoursfallet Postprandiell buksmärta En kvinna i 50-års åldern söker på akutmottagningen med två veckor anamnes på postprandiella buksmärtor lokaliserade i epigastriet. Sedan tidigare har hon hypertoni och har för två veckor sedan börjat medicinera med tiaziddiuretika. Utöver en gastric balloon för tre månader sedan har hon inga tidigare operationer. Patienten söker nu akut då smärtorna tilltagit under dagen. Hon har smärtutstrålning bak mot ryggen. Patienten är illamående och har kräkts men avföring och miktion är ua. I status noteras en mjuk buk med palpationsömhet i epigastriet. Vitala parametrar är normala. I lab noteras ett CRP <5, en hypokalemi med K 2,8 samt ett P-amylas på 20. Misstänkt pankreatit Patienten bedöms ha en pankreatit och inlägges med sedvanlig vätskebehandling, timdiures samt remitteras för ett ultraljud lever/galla till påföljande dag. Nästkommande dag är patienten oförändrat relativt kliniskt välmående med normala vitala parametrar och god diures. CRP är måttligt stigande, 16. Ultraljud lever/galla påvisar inga konkrement i gallblåsa eller gallvägar och ingen gallvägsdilatation. Fastan inför ultraljudet bryts och patienten får äta. Påföljande dag är patienten opåverkad men får inte i sig mat utan kräks istället cirka en liter, CRP har då stigit till 29. Fortsatta kräkningar På morgonronden dag tre efter inläggning är patienten fortsatt välmående med normala vitala parametrar. CRP har stigit till 142 och patienten har kräkts cirka två liter, patienten får en V-sond. Vid eftermiddagsronden har det backat ytterligare en liter i V-sonden och beslut tas då att remittera patienten för en CT-undersökning då patientens kliniska bild ter sig atypisk med relativt lindrig pankreatit och påtaglig ventrikelretention. Fortsatt handläggning? Svar på sidan 192. Förhöjt amylas kan vara mer än pankreatit Henrik Bergenfeldt och Layla Mirzaei, båda kirurger vid Helsingborgs sjukhus, skriver om ett fall med misstänkt pankreatit med oväntad utgång. Förhöjt amylas och stigande CRP kan vara mer än akut pankreatit. HENRIK BERGENFELDT Helsingborg henrik.bergenfeldt@skane.se LAYLA MIRZAEI Helsingborg layla.mirzaei@skane.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=