177 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 4 • 2022 Kursreferat inom samma vårdtillfälle eller ej. Sena läckage kan uppstå flera månader, till och med år, efter primärkirurgin. Symtomatiska komplikationer efter sena läckage kan vara fistlar, kroniska sinusiter eller strikturer. Riskfaktorer Riskfaktorer för läckage är rätt välkända och kan delas i icke-justerbara (manligt kön, ålder, ASA, komorbiditet, strålning) samt justerbara (rökning, alkohol, övervikt, medicinering, nutritionellt status, akut operation). Man bör som kirurg vikta in dessa faktorer när man ska besluta om anastomos är lämpligt att utföra eller inte. Anastomosteknik Vi gick också igenom olika typer av anastomoseringsteknik, i detta fall menar vi staplad eller handsydd, där litteraturen rapporterar olika utfall. I dagsläget finns det inga säkra, enhälliga data som talar mer för den ena eller andra tekniken. Extra- eller intrakorporeal anastomos diskuterades också, framförallt vid högersidig hemikolektomi. Danderyd har infört intrakorporeal anastomos vid samtliga laparoskopiska högersidiga hemikolektomier sedan ett par år och har mycket goda erfarenheter av det. Vidare gicks Flouroscence igenom, perioperativa skopier, avlastande proximal stomi eller inte (vid rektalcancer) samt externt dränage. Trots flertalet nya lösningar och många studier så har inte kolorektalkirurgin uppnått några större förbättringar i läckagefrekvens vilket kan upplevas som frustrerande. Symtom och åtgärder Vilka symtom som vanligast presenterar sig vid läckage och hur det bör utredas samt vilka åtgärder som är aktuella vid konstaterat läckage diskuterades. Är det bästa reoperation i samtliga fall? Ska man laga anastomosen och deviera den? Är det bra att använda Endo-sponge? Eller ska man välja annan konservativ behandling? Flertalet illustrativa filmer som berörde dessa frågor visades och den efterföljande diskussionen var livlig. Auditoriet var mycket aktivt och flera deltagare hade med sig patientfall som gav ytterligare fördjupning av ämnet. Även här är det svårt att hitta ett generellt svar utan det får i många fall bli en individuell bedömning. Avslutningsvis diskuterades hur anastomosläckage påverkar oss som kirurger och vilka effekter det har på oss som yrkesutövare och människor. Det finns inte många studier i detta ämne men en befintlig studie visar att vissa kirurger upplever samma typ av PTSD efter svåra kirurgiska komplikationer som hemvändande soldater efter krig. Detta är något som bör diskuteras på kirurgklinikerna runt omkring i landet. Det är oerhört vikFokuserade kursdeltagare utför intrakorporeal anastomos.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=