254 SVENSK KIRURGI • VOLYM 80 • NR 5 • 2022 VAC vid öppen buk Första dygnet avslutades med bukväggsspecialisten Ulf Pettersson som pratade om VAC-behandling av öppen buk. Man ska tänka VAC efter akut laparotomi när man har lämnat buken öppen efter den initiala laparotomin och därefter inte kan försluta vid second look på grund av ödem. Samma approach kan också användas vid buksepsis. VACbör läggas med nät som sys fast onlay mot fascian och kan sedan användas för att successivt sluta buken. Metoden förevisades med en film som visade hur hur fascian frias upp, fäster en förstärkningssutur på ömse sidor om incisionen, och därefter syr ett fullvikts polypropylennät onlay, 3 cm in och vid fasciakanten, medtagandes förstärkningssuturen. Efter detta klipps Abthera-förband till, svamp läggs i såret och sug med undertryck kopplas. Efter denna lysande uppställning begav sig lejonparten av mötesdeltagarna till Malmöstadsdelen Möllan för en kväll av “afterkurs”. Katastrofmedicin Dag två var mer praktiskt inriktad, men inleddes med ett gäng riktigt starka föreläsare. Först ut den välkända professorn Johan von Schreeb, som till vardags undervisar i katastrofmedicin världen över. För oss föreläste han om vikten av att ha en plan och ett system och diskuterade vad det innebar när katastrofen verkligen är här. När antalet skadade överstiger samhällets kapacitet, till den grad att de normala prioriteringarna behöver anpassas, behövs just en sådan plan. Han visade exempel på hur det kan se ut när omhändertagandet i en masskadesituation fungerar exemplariskt med ett drillat team i Israel och jämförde hur det kan se ut när teamet varken är tränat eller samspelt. Det vi skulle ta med oss från detta var vikten av att kunna skapa ordning i det kaos som har uppstått. Detta kan göras genom att bland annat se till att bara ambulanser kommer till sjukhuset (vilket också innebär att inga anhöriga får befinna sig på akutmottagningen), upprätthålla ordentlig säkerhet för personalen och se till att vapen inte kommer in på sjukhuset och upprätta redan förberedda team som är redo att hantera de skadade. I skräckexemplet han visade hade allt detta, och mer därtill, fallerat. Därefter hade anestesiolog Wilhelm Wallqvist en crash course i resuscitering på akutrummet och efter det föreläste ortoped Fredrik Strömqvist om ryggtrauma och hur vi kan minimera skadorna. Workshops Efter en förmiddag av föreläsningar följde en eftermiddag av workshops. Där fick deltagarna prova sina färdigheter i både teoretiska traumafall med gruppdiskussion, praktisk VAC-anläggning på modell samt katastrofscenarion där vi fick triagera fiktiva patienter på skadeplatsen och sedan skicka dem så snabbt som möjligt till närmaste sjukhus. Vid andra kursdagens slut bjöds det på kursmiddag, även denna i S:t Gertrudgårdens trevliga lokaler. Många valde efter middagen att sitta kvar och mingla i champagnebaren och vissa tappra gick senare vidare ut på stan. Global kirurgi Tredje dagen ägnades åt global kirurgi. Dagens inleddes med Jenny Löfgren, docent i global kirurgi, som föreläste om sin doktorsavhandling, hennes arbete i Afrika, samt möjligheterna till att göra arbete utomlands och vad detta arbete i så fall skulle kunna innehålla. Professor Andreas Wladis, global traumakirurg från Linköpings universitetssjukhus, fängslade sedan åhörarna med att både berätta om sitt arbete, hur det går att komma in i global kirurgi kanske omformulerade han också våra ”rädda världen"-förväntningar.” Andreas berörde vilka stora förändringar som skett inom global kirurgi de senaste åren. Han berättade att trauma och kirurgi har fått högre status hos WHO som nu erkänner diskrepansen i tillgänglighet som ett globalt problem. Kirurgisk tillgänglighet Docent och barnkirurg Lars Hagander fokuserade på ett makroperspektiv och belyste vad som hänt på ett politiskt och ett WHO-mässigt perspektiv med kirurgin globalt. Han visade på skillnaderna i tillgängligheten för kirurgi i de olika länderna. I väst finns generellt många kirurger och få patienter tillsammans med stora monetära resurser att behandla dessa patienter med. I utvecklingsländer finns i stället det motsatta, färre kirurger per capita och många fler patienter som skulle behöva opereras. Kirurgerna och patienterna befinner sig, i ett globalt perspektiv, således inte på samma plats. Innan finalen fick vi några korta ord från dagarnas andra huvudsponsor Ethicon som slog ett slag för Louis Riddez, pensionerad traumakirurg från KS, föreläste om hur man bäst utför en akut thorakotomi. Mötesreferat
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=