198 SVENSK KIRURGI • VOLYM 81 • NR 4 • 2023 Bästa ST-arbete Olika resektionsmetoder Hartmanns operation, främre resektion och abdominoperineal resektion utgör alternativen vid resektionskirurgi för rektalcancer. Fokus har skiftat mot livskvalitet efter kirurgin eftersom de onkologiska resultaten och överlevnaden förbättrats. Förstahandsvalet av operationsmetod är främre resektion, eftersom man bibehåller tarmkontinuiteten och slipper stomi. Det går dock inte att anastomosera tarmen vid alltför låga tumörer på ett säkert sätt, varför svenska nationella riktlinjer rekommenderar abdominoperineal resektion vid tumör <5 cm nivå. Riskerna med främre resektion är framför allt anastomosläckage och Low Anterior Resection Syndrome (LARS) bestående av frekventa tarmtömningar och fekal inkontinens. Patienter med ökad risk för anastomosläckage såsom vid stor samsjuklighet eller redan föreliggande fekal inkontinens har större nytta av Hartmanns operation eller abdominoperineal resektion där en permanent stomi anläggs. Båda operationstyperna har sina fördelar och nackdelar där Hartmanns operation har en risk för bäckenabscess och abdominoperineal resektion problem med perineal sårläkning. Hittills finns ingen långtidsuppföljning av livskvalitet där operationsmetoderna jämförs med varandra. En sådan studie skulle kunna vara av intresse vid val av operationsmetod när tumören är över 5 cm nivå. Mot bakgrund av detta genomfördes en tvärsnittsstudie på en kohort av alla patienter som genomgått resektionskirurgi för rektalcancer på sjukhusen i Malmö, Helsingborg och Kristianstad mellan åren 2007–2017. Värdering av livskvalitet Alla med tumör >5 cm, som var kontaktbara, fortfarande i livet och inte bodde på särskilt boende fick tre enkäter som uppskattar livskvalitet: SF-12, EQ-5D-5L och EORTC QLQ-29. Av totalt 2199 patienter exkluderades 1399 enligt ovan. Av de 800 inbjudna tackade 280 patienter nej och en enkätuppsättning försvann. 521 patienter inkluderades i studien. 51 hade genomgått Hartmanns operation, 381 främre resektion och 89 abdominoperineal resektion. Den genomsnittliga svarsfrekvensen för enkäterna var 55 procent. Uppföljningstiden var i medel 104 månader. De som opererats med Hartmanns operation var äldre, sjukare och rapporterade sämre livskvalitet gällande specifika enkätfrågor såsom sämre rörlighet, egenvård, förmåga till dagliga aktiviteter samt ”hälsa just idag”. Däremot fanns ingen skillnad i generell livskvalitet mellan grupperna. Enligt en tidigare studie med uppföljningstid på 21 månader är främre resektion associerat med ökade gastrointestinala symtom på grund av LARS, och abdominoperineal resektion med sämre body image på grund av stomi. Små skillnader Vi fann en studie som jämförde livskvalitet efter Hartmanns operation med övriga operationsmetoder, uppföljningstiden var ett år och Hartmanns operation-patienterna hade sämre body image. Detta fynd kunde inte reproduceras i vår studie som har en längre uppföljningstid, nästan Samma livskvalitet efter Hartmanns operation för rektalcancer jämfört med främre- och abdominoperineal resektion Marcus Lindskölds ST-arbete belönades under Kirurgveckan med pris för "Bästa vetenskapliga ST-arbete på universitetsklinik". Han har undersökt betydelsen av resektionsmetod vid rektalcancer för livskvaliteten på lång sikt. MARCUS LINDSKÖLD Malmö marcus.lindskold@skane.se
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=