Svensk Kirurgi 2-15

88 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 2 • 2015 Debatt D et finns tre källor till oöns ­ kade händelser i sjukvården. Sjukdomen i sig är den vik­ tigaste, därefter är det behandlingen för sjukdomen som är orsaken och sist kommer personalens misstag i behandlingen och omvårdnaden. Vi får inte glömma att det är sjukdomen ensam som i första hand bestämmer vårdtidens längd på sjukhuset. En effek­ tiv behandling kan korta vårdtiden men behandlingen är inte alltid så framgångs­ rik. Personalens miss­ tag är den minsta orsaken till de oönskade händelserna men ofta det som först misstänks när det oönskade inträffar. Sjukdom medför risk Det är farligt att vara sjuk och allt farligare ju längre sjukdomen varit och ju allvarligare sjukdomen är. Det gäller särskilt för de sjukdomar som behöver sjukhuset för sin behandling. En diabetes som spårar ur med socker­ koma till akutmottagningen eller intensivvården. Ett högt blodtryck som ger en stroke. En tarmcancer som ger akut tarmhinder. En KOL orsakad av rökning som ger lunginflammation. En cancersjukdom som ger blodpropp i lungan. Listan kan göras mycket längre vilket varje läkare har erfarenhet av i sin specialitet. I alla sådana tillfällen är det sjukdomen som är orsaken till den oönskade händelsen. För statistiken om skador i sjuk­ vården vore det gott om sjukdomens egna oönskade händelser inte blev fler när behandlingen börjat på sjuk­ huset. Men det är inte så lyckligt. Behandlingen är sällan så effektiv att sjukdomen kan botas direkt. Sjuk­ domen finns kvar en tid och fortsätter att leda till nya oönskade händelser som skadar patienten. Behandling medför risk För många sjukdomar, som för cancer eller de som behöver behandlas med en operation, kommer behandlingen för sjukdomen att göra patienten mer sjuk för en tid innan en förbättring kan ske. Det är särskilt försvaret mot infektioner som minskar drastiskt av cancerbehandlingen. För den kirur­ giska behandlingen är det dessutom sårläkningen som skadas, ibland så allvarligt att operationssåret brister. Ett skadat försvar mot infektioner och en skadad sårläkning är problem som ses vid all kirurgisk behandling. Patientens tillstånd, som nu gjorts tillfälligt allvarligare av operatio­ nen, ger en högre risk för nya oön­ skade händelser. I all svårare sjuk­ dom finns det en triad av infektion, Vårdskador – sjukvårdens fel eller biologi? Efter att SKLs rapport om ”Skador i vården” publicerades i december, diskuteras hur vi som arbetar i sjukvården kan minska skadorna. Per-Olof Nyström menar i detta inlägg att de oönskade händelserna är biologiska till sin natur och orsakade av patientens kroniska hälsa, den aktuella sjukdomen och behandlingen. Biologiska pro­ blem bör inte ges politiska lösningar som skuldbelägger sjukvårdens personal som orsak. ”För många sjukdomar, som för cancer eller de som behöver behand- las med en operation, kommer behandlingen för sjukdomen att göra patienten mer sjuk för en tid innan en för- bättring kan ske.” PER-OLOF NYSTRÖM per-olof.nystrom@karolinska.se Stockholm