Svensk Kirurgi 2-15

90 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 2 • 2015 förklaringen också till andra skador i SKLs nya rapport men SKL bortser från den förklaringen. Idén att skadorna kan undvikas är ett önsketänkande som motsägs av fakta. Det är inte några experter som granskat skadorna och funnit att om sjukvården handlat på ett annat vis så hade patien­ ten inte skadats. Enligt SKLs handbok för g r an s kn i ng e n är det konven­ tioner som styr om skadan skall anses undvik­ bar 2 . Att en tarmskarv brister skall anges som en undvikbar skada i strid mot en internationell konsensuskon­ ferens som fann att frekvensen bristningar varit oförändrad i minst 30 år och ingen vet hur sådana bristningar skall und­ vikas 3 . Det svenska nationella kvali­ tetsregistret för operationen av änd­ tarmscancer registrerar skador av behandlingen. Frekvensen av sådana oönskade händelser är oförändrad under de 19 år som registret fun­ nits 4 . Det senare nationella registret för operationen av tjocktarmscancer registrerar också komplikationerna, som varit oförändrade i sju år 5 . De oönskade händelserna efter änd­ tarmscancer är 39 procent men efter tjocktarmscancer bara 25 procent enligt registren. Det är samma kirur­ ger, narkosläkare och sjuksköterskor som utför operationerna på samma operationssalar och patienterna vårdas av samma sjuksköterskor och läkare på vårdavdelningen. Patienter­ nas kroniska hälsotillstånd är också mycket lika fast med två olika diag­ noser. Det är därför varken sjukhuset eller personalen som förklarar den stora skill­ naden i oön­ skade händelser. Inte heller är det patienterna som är så olika. Det är ope­ rationen, som är dubbelt så stor för änd­ t a rms c a n c e r, som är förkla­ ringen till fler oönskade hän­ delser. Dessa operationer har koncentrerats till de större sjukhusen och utförs av få specialtränade kirurger. Det har inte minskat de oönskade händel­ serna som alltså inte beror på perso­ nalen utan har sin grund i omständig­ heterna för patienten, för sjukdomen och för behandlingen. Behandlingen måste genomföras fullt ut för chansen till bot. Det fungerar inte att ge halva behandlingar som kunde ge färre oönskade händelser, men ingen bot för sjukdomen. SKL och vetenskapen SKL har en vällovlig ambition att minska de oönskade händelserna i sjukvården men i denna sak, liksom ”SKL har en vällovlig ambi- tion att minska de oönskade händelserna i sjukvården men i denna sak, liksom när det gällde de vårdrelaterade infektionerna, har SKL tagit råd som inte är i överensstäm- melse med kända omständig- heter. Förklaringen till de vårdrelaterade infektionerna var inte personalens slarv med klädsel och hygien, som inte rår på de infektioner där patienten smittat sig själv. ” när det gällde de vårdrelaterade infek­ tionerna, har SKL tagit råd som inte är i överensstämmelse med kända omständigheter. Förklaringen till de vårdrelaterade infektionerna var inte personalens slarv med klädsel och hygien, som inte rår på de infektio­ ner där patienten smittat sig själv. Det blev därför ingen förbättring av VRI. SKL valde att avsluta det programmet 2014. VRI-programmet misslyckades för att det var politiskt och förbisåg den vetenskapliga modellen som pro­ grammet dock bekräftade. För det nya programmet mot skador i vården har SKL åter ansett att personalen är orsaken men har fel en gång till. Det finns okunnighet och slarv i sjukvår­ den men det är en mycket liten del av de oönskade händelserna som för­ klaras av det. Det är en ganska enkel förutsägelse att det som vilar på fel förklaring inte klarar en förbättring, inte av de vårdrelaterade infektio­ nerna och inte av skadorna i sjukvår­ den. Om några år vet vi hur det gick i Sverige med detta.  Hänvisningar 1. Skador i vården – skadeområden och undvikbarhet – markörbaserad jour­ nalgranskning januari 2013–juni 2014. Utgivningsdag 2014-12-22. www.skl.se. 2. Markörbaserad journalgranskning – för att identifiera och mäta skador i vården. Utgivningsdag 2012-10-25. www.skl.se. 3. Shogan B D., An GC., Schardey HM., Matthews JB., Umanskiy K, Fleshman JW et al. Proceedings of the First International Summit on Intestinal Anastomotic Leak, Chicago, Illinois, October 4–5, 2012. Surgical Infections. 2014;15:479-489. 4. Rektalcancer – Nationell kvalitetsrapport 2013. Regionalt Cancercentrum Norr. 5. Koloncancer – Nationell kvalitetsrapport 2013. Regionalt Cancercentrum Norr. Debatt Rättelse Svensk Kirurgi nr 1/2015; Peritoneal carcinos – bukhinnecancer Mailadressen till Helgi Birgisson blev tyvärr fel, skall vara helgi.birgisson@surgsci.uu.se