Svensk Kirurgi 3-16

150 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 3 • 2016 Debatt infektiösa postoperativa komplika- tioner efter biologisk behandling hos patienter med inflammatorisk tarm- sjukdom men att vare sig immuno- modulerare eller biologiska läkemedel påverkar anastomosläkningen. Effek- ten av samtliga läkemedel sitter dock i relativt lång tid och om man är orolig för infektiösa komplikationer, såsom till exempel vid implantationskirurgi med främmande material, bör man ta hänsyn till detta i god tid inför kirurgin och gärna konsultera våra vänner gastroenterologerna eller reu- matologerna. Det framgår i referatet inte om vår patient hade både tunn- tarms- och kolonengagemang av sin Crohn. Patienter med ileokolisk sjuk- dom har en mer aggressiv variant än om sjukdomen bara återfinns i kolon eller tunntarm. På grund av detta bör man nog även noga utreda tunntar- men med MR och eller kapselendo- skopi innan man överväger bariatrisk kirurgi, särskilt hos någon som redan behövt kolektomeras och fortsatt har behandlingskrävande sjukdom med biologiska läkemedel. Detta är dock en annan fråga som kan och, med tanke på hur viktutvecklingen är i till exempel USA, kommer att behöva diskuteras ytterligare mellan gastro- enterologer, bariatriska kirurger och IBD-kirurger.  Referenser 1. Myrelid P, Olaison G, Sjödahl R, Nyström PO, Almer S, Andersson P: Thiopurine therapy is associated with postoperative intra-abdominal septic complications in abdominal surgery for Crohn's disease. Dis Colon Rectum 2009, 52(8):1387-1394. 2. Myrelid P, Salim SY, Darby T, Almer S, Melgar S, Andersson P et al: Effects of anti-inflammatory therapy on bursting pressure of colonic anastomosis in murine dextran sulfate sodium induced colitis. Scand J Gastroenterol 2015:1-11. 3. Stolzenburg T, Ljungmann K, Chris- tensen H: The effect of azathioprine on anastomotic healing: an experimental study in rats. Dis Colon Rectum 2007, 50(12):2203-2208. 4. Tracey D, Klareskog L, Sasso EH, Sal- feld JG, Tak PP: Tumor necrosis factor antagonist mechanisms of action: a com- prehensive review. Pharmacol Ther 2008, 117(2):244-279. 5. Narula N, Charleton D, Marshall JK: Meta-analysis: peri-operative anti-TNFal- pha treatment and post-operative com- plications in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2013, 37(11):1057-1064. 6. Myrelid P, Marti-Gallostra M, Ashraf S, Sunde ML, Tholin M, Oresland T et al: Complications in surgery for Crohn's disease after preoperative antitumour necrosis factor therapy. Br J Surg 2014, 101(5):539-545. 7. Ågren MS, Andersen TL, Andersen L, Schiodt CB, Surve V, Andreassen TT et al: Nonselective matrix metalloproteinase but not tumor necrosis factor-alpha inhibition effectively preserves the early critical colon anastomotic integrity. Int J Colorectal Dis 2011, 26(3):329-337. 8. Myrelid P, Söderholm JD, Olaison G, Sjödahl R, Andersson P: Split stoma in resectional surgery of high risk patients with ileocolonic Crohn's disease. Colorec- tal Dis 2012, 14(2):188-193. Rullad TachoSil ® TachoSil® (humant fibrinogen och trombin) ATC-kod: B02BC30. Rx. Indikation: TachoSil är indicerat som tilläggsbehandling vid kirurgi för att befrämja hemostas och vävnads- förslutning samt för suturstöd vid vaskulär kirurgi då kirurgisk standardteknik är otill- räcklig. Kontraindikationer: Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller mot något hjälpämne. Varningar och försiktighet: Får ej användas intravaskulärt. För ytterligare information se fass.se . Datum för översyn av produktresumén: 2014-09-25. För lapraskopisk kirurgi, Färdig att använda: inga förberedelser krävs 1 Dubbelverkande: hemostas & vävnadsförslutning 1 . SmPc TAC/15-01-05 troakar ≥10 mm (Humant fibrinogen/trombin)