Svensk Kirurgi 3-16

158 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 3 • 2016 Mötesrapport Bukvägg Fredagen som på sedvanligt vis vigdes åt bukväggsbråck inleddes med infor- mation från Bukväggsbråckregistret. Budskapet om att alla enheter i Sve- rige som genomför bukväggskirurgi bör ansluta sig till registret kan inte nog betonas. En stor del av den kun- skap vi behöver generera för att vär- dera effekterna av våra ingrepp kan inte uppnås genom randomiserade studier, utan vi behöver väl funge- rande kvalitetsregister med hög täck- ningsgrad och valida data. För när- varande är 20 kliniker i landet med i registret. För att ansluta sig hör man av sig till registerhållare Peder Rog- mark på peder.rogmark@skane.se . Component separation Därefter följde en ny intressant före- läsning från Lars Nannestad Jörgen- sen avseende tekniken component separation vid bukväggsbråck med stora transversalmått. Operationen medger att man får ihop främre rec- tusaponeurosen och återskapar med- ellinjen. Tekniken är välkänd sedan 90-talet och fick spridning genom Ramirez. Öppen component separa- tion är behäftad med betydande mor- biditet som bland annat hudnekros, infektion och serom vilket har lett fram till utvecklande av alternativa tekniker. Öppen perforantsparande metod är en. Nannestad Jörgensen som är världsledande inom endosko- pisk component separation , ägnade sin tid till att prata om denna metod. Föreläsningen ackompanjerades av förklarande bilder och en elegant operationsfilm. De sedvanliga fördelarna med endoskopisk metod uppnås (mini- mering av sårkomplikationer och infektion) men tekniken kan leda till serom och bulging (buktning, svag- het i bukväggen). Ingreppet är dock ej helt enkelt och råkar man dela semilunaris uppstår ett svårbehand- lat bråck. Metoden används för att uppnå förslutning av medellinjen under fysiologisk tension. Det saknas konsensus om när component separa- tion bör användas och vad som är fysiologisk tension vid den enskilde operationen är inte lätt att definiera. Professor Nannestad Jörgensen utgår från ett transversalmått på 10 cm på datortomografi som riktmärke för när han genomför component separation . Parastomala bråck Kirurgen Pia Näsvall från Sunderbyn redogjorde för en mycket fin avhand- ling avseende parastomala bråck. Delarbete ett och två handlar om tredimensionellt intrastomalt ultra- ljud (3D US) vilket är en ny metod för att undersöka stomala besvär. 3D US har under en längre tid använts för endoanala och endorektala under- sökningar men visar sig nu i Pias avhandling ha en hög specificitet och sensitivitet för parastomala bråck. Fördelar jämfört med datortomografi är att patienten slipper strålning samt att det är en dynamisk undersök- ning av patienten. Inlärningskurvan för 3D US är ganska snabb, cirka 30 undersökningar. Avhandlingen rekommenderas som kvällslektyr för alla kirurger då problematiken med parastomala bråck är betydande. Delarbete 4 visar att patienter med stomi generellt skattar sin livskvalitet lägre än patienter utan stomi. Har de dessutom ett parastomalt bråck sjun- ker livskvaliteten ytterligare. Trots att vi idag saknar bra metoder för att behandla dessa besvärliga bråck bör kunskapsnivån generellt lyftas kring handläggningen. Slutligen följde ett föredrag från en av Malmögruppens bråckexperter, Agneta Montgomery, som redogjorde för den Flap-teknik de utvecklat, se Svensk Kirurgi 5/2015 för bildma- terial och beskrivande text. De har med denna vidareutveckling av Rives Stoppa teknik minskat förekomsten av sårkomplikationer och även redu- cerat behovet av öppen component separation i sitt material. I framtiden kommer kanske klini- ker att kunna certifiera sig som refe- renscentrum för bråckkirurgi och mer komplex bukväggskirurgi, som man har gjort i länder som Tyskland och England. I dessa dagar när nivåstruk- turering sker av malign kirurgi, kan även den benigna kirurgin behöva uppgraderas inom olika områden.  1: Ext. oblique release 4: Anterior rectus fascia release 3 + 4: ”Sliding door” release 1 + 3 + 4: Modified components sep. 1 + 3: Anterior components sep. 6: Tansversus abd. release 5: ”Lateral” release Olika varianter av component separation . 2: Ext. & int. Oblique release