Svensk Kirurgi 3-16

157 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 3 • 2016 Mötesrapport genomföras inför mötet. Punkter som belystes var bland annat: ”bråck- veckor” med intensiv volymträning, utfärdande av ”bråck-körkort” och betoning av BKT-principernas bety- delse vid bråckutbildning. Ljumsk- bråckskirurgi är ofta inkörsporten till öppen kirurgi och vävnadshantering, instrumentfärdigheter samt noggrann dissektionsteknik är därmed grund- läggande för ST-läkarens fortsatta kirurgiska utveckling. I den senaste versionen av utbildningsboken står det avseende delmål 5 att man som ST skall kunna operera navel- och epigastrikabråck med både sutur- och nätplastik samt klara den initiala handläggningen vid akut inklämning av bråck. Har bråckpatienter defekt kollagen? Professor Lars Nannestad Jörgensen, inbjuden gäst från Köpenhamn, höll ett intressant föredrag avseende kol- lagendefekter hos bråckpatienter. Forskningsläget belystes och åhörarna fick lära sig betydelsen av förhållan- det mellan kollagen typ I/typ III samt matrixmetalloproteinasers (MMP) eventuella inverkan vid bråckutveck- ling. Kollagen typ I är den starka varianten, typ III har tunnare fibrer och en förskjutning av förhållan- det från typ I till typ III, vilket ofta ses hos bråckpatienter, ger en sämre mekanisk stabilitet. Området är ännu otillräckligt studerat och vidare forsk- ning på området kan möjligen hjälpa oss att skräddarsy våra ingrepp uti- från patientens individuella förutsätt- ningar. Ämnet kommer ytterligare bely- sas av svenska data i framtiden med hjälp av Proseco-studien ( Prospec- tive RandOmised Study of Endoscopic fascia Closure and long term Outcome ). Proseco är en pågående laparoskopisk ventralbråckstudie av multicenterkaraktär, där den primära frågeställ- ningen är om bråckde- fekten bör förslutas eller ej innan nätinläggning. Vid studien tas även biopsier för att studera kollagen I/III-förhål- lande samt serum- och plasmaprover för att stu- dera uttryck av MMP. Vid frågor gällande, eller intresse att delta i Pro- seco-studien kan man höra av sig till emlind- mark@gmail.com. Sammanfattnings- vis beskrev Nannestad bukväggsbråck som en klinisk manifestation av systemisk sjukdom vilken alternerar kollagen- omsättningen. Hernia International Torsdagen fortsatte med Erik Nilsson lecture: Groin hernia in low income countries. Magdi Hanafy från Storbri- tannien, med stor erfarenhet av resor för Hernia International till olika länder i Afrika och Asien, var inbju- den föreläsare. Bildmaterialet och historierna vi fick ta del av var både gripande och inspirerande. Hernia International bygger upp en impone- rande organisation med små medel och uppnår beundransvärda resultat på kort tid. Mer än 200 bråckopera- tioner på tio dagar på två operations- salar är siffror de flesta sjukhus och landsting bara kan drömma om, men borde inspireras av. Torsdagen avslutades med Jenny Löfgrens välkända avhandlingsarbete Groin hernias and unmet need for sur- gery in Uganda epidemiology, mosquito nets and cost effectiveness . Under presentationens avslutning problematiserades nackdelarna med korta riktade ingrepp i låginkomst- länder. Huvudproblemet med avsak- nad av personalkompetens på plats är oförändrad efter insatsens avslutande. Projekt mer riktande mot competence shift kanske följer? Professor Lars Nannestad Jörgensen. Magdi Hanafy.