Svensk Kirurgi nr 2-19

97 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 2 • 2019 Avhandlingsreferat sjätte och avslutande studien är en kritisk granskning av sex indikatorer för kirurgisk vård, varav flera redan har börjat användas av bland andra WHO och Världsbanken. Här följer ett kort sammandrag av varje studie: Studie I (British Journal of Obstet­ rics and Gynaecology) handlar om tillgång till vård. Studien är en sam- manställning av rapporter från 51 länder med information om vilken andel av alla kvinnor med behand- lingskrävande förlossningskompli- kationer som fick vård (inklusive kirurgi). Sammanställningen tyder på att mindre än hälften av alla kvinnor med förlossningskomplikationer värl- den över får vård och visar att ökad andel som får vård har ett samband med lägre mödradödlighet. Studie II ( Lancet Global Health ) handlar om tillgång till vårdperso- nal. Studien är en sammanställning av antalet kirurger, obstetriker och anestesiologer i WHO:s medlemslän- der. Med data från 167 av 194 länder kunde vi konstatera att det finns drygt två miljoner av dessa specialis- ter världen över, men endast 20 pro- cent arbetar i de fattigaste länderna, där hälften av världens befolkning bor. Antalet specialister per invånare är upp till 100 gånger större i de länder med flest specialister jämfört med de länder som har störst brist. En version av denna databas ingår numera i WHO:s officiella statistik. Studie III (manuskript) hand- lar om kirurgisk volym och utfall. Studien utforskar kejsarsnitt i väst- afrikanska Sierra Leone, det land i världen med högst mödradödlighet. Baserat på data från hela landet för år 2016 konstateras att 2,9 procent av alla förlossningar gjordes med kejsarsnitt, att jämföras med cirka 17 procent i Sverige. Andelen kej- sarsnitt ökar dock snabbare i Sierra Leone än genomsnittet i världen. Av dem som opererades avled 99 kvin- nor innan utskrivning från sjukhus, vilket motsvarar en dödlighet på 1,5 procent av alla kejsarsnitt. Detta är en låg siffra jämfört med tidigare studier från Västafrika, men över 100 gånger högre än i Sverige.” Studie IV ( BMJ Open ) handlar om dödsfall efter kirurgi. Detta är ett studieprotokoll för GlobalSurg-stu- dien, där vi beskriver hur information om dödsfall efter akuta bukoperatio- ner kan samlas in från en stor mängd sjukhus världen över samtidigt. I pro- tokollet föreslår vi ett samarbetspro- jekt med forskare och kliniker världen över som under valfri, sammanhållen tvåveckorsperiod får samla informa- tion om patienter som genomgår akut bukkirurgi, allt under en data- insamlingsperiod på totalt fem måna- der. Informationen sammanställs och analyseras centralt. Studieprotokollet har senare genomförts framgångsrikt, med uppmärksammade resultat. Studie V ( BMJ Global Health ) handlar om hälsoekonomi. Studien är en analys av hur kostnadseffektiv behandlingen för klumpfot är i Afrika söder om Sahara. I denna studie har vi beräknat kostnaden för att avvärja funktionsnedsättning som motsvarar ett så kallat funktionsjusterat lev- nadsår, det vill säga ett levnadsår med god hälsa, med Ponsetimetoden (en skonsam, huvudsakligen icke-kirur- gisk teknik). Baserat på data från tolv länder i Afrika visades att metoden är mycket kostnadseffektiv. Studie VI ( British Journal of Surgery ) handlar om indikatorer för kirurgisk vård. Studien är en sam- manställning och kritisk granskning av de sex indikatorer som Lancet Commission on Global Surgery före- slog 2015 för att mäta global kirurgi, obstetrik och anestesi. Studien visar att bara en av de sex indikatorerna har data från mer än hälften av alla värl- dens länder – den som samlades in i Disputation med Hampus Holmer och opponent professor Ties Boerma.