Svensk Kirurgi nr 5-19

282 SVENSK KIRURGI • VOLYM 77 • NR 5 • 2019 Resereportage V arför ska man göra postdoc utomlands? Mina farhågor var att det skulle vara dyrt, ovisst och krångligt. Virginia Mason Tack vare Ryan Hill Research Foun- dation har jag haft möjligheten att spendera ett år som clinical thoraco- esophageal research fellow på thorax- kirurgiska kliniken, Virginia Mason Medical Center, i Seattle hos dr Donald E Low. Dr Low är klinikchef, ordförande i forskningsstiftelsen och har arbetat i Seattle sedan 1991, tidi- gare med Dr. Lucius Hill som är känd för Hills operation av paraesofageala bråck, en teknik som ofta används än idag. Patienter med benigna och maligna tillstånd i lunga, mediasti- num och esofagus behandlas på Vir- ginia Mason med robotassisterad eller konventionell torakoskopi, samt öppen teknik. Lean modell Virginia Mason har etablerat en lean modell för verksamhetsutveckling enligt den ursprungliga japanska modellen. Samtliga ledare utbildas i lean och förbättringsarbetet är väl etablerat vilket har lett till strukture- rade och välfungerande vårdkedjor. Komplikationsfrekvensen är låg, till exempel är medelvårdtiden efter eso- fagektomi sju dagar. Det var intres- sant att se att man inte använde sjuk- sköterskor alls i samma utsträckning som vi gör. Operationssjuksköterskan var istället operationstekniker och mottagningen drevs av administratö- rer i samarbete med nurse practitioner eller physician assistants . En anpassad bemanning med flera olika personal- kategorier skulle kunna vara ett sätt att utveckla vården. Klinisk forskningsfellow Som fellow medverkade jag i alla delar av vården men utan eget patien- tansvar på grund av det amerikanska regelverket. Parallellt arbetade jag med kliniska studier, skrev artiklar, bokkapitel, åkte på kongresser och genomförde standardisering av pro- spektiv datainsamling av kliniska data och livskvalitet. Det har varit otroligt lärorikt och inspirerande att få vara en del av vården på Virginia Mason. En av årets absoluta höjdpunkter var när stora delar av esofagus- och ven- trikelteamet från Karolinska kom på besök för att studera vårdprogrammet för esofagektomi. Unik kohort Dr Low driver ett internationellt samarbete vid namn ESODATA där prospektiva uppgifter om komplika- tioner efter esofagektomi samlas in enligt standardiserade definitioner. Projektet som har pågått sedan 2015 har samlat in data om över 7000 ope- rationer, en stor kohort som enskilda centra inte kan komma i närheten av. ESODATA ger unika möjligheter att göra internationella studier med helt aktuella data. Det stora antalet patienter ger power att studera även ovanliga utfall och exponeringar något som är helt omöjligt vid sing- elcenterstudier. Det har varit mycket spännande att arbeta med ESODATA och att få vara en del i dr Lows inter- nationella nätverk. Extra språkundervisning Att flytta familj med två barn utom- lands är förstås inte helt okomplice- rat. Våra barn var fem och sex år när Esofaguskirurgi i Seattle – ett års spännande fellowship Fredrik Klevebro, kirurg på Karolinska Huddinge, har tillbringat ett år som postdoc i Seattle. Med många nya erfarenheter och med lite mer öppna ögon kom han till- baka till den egna kliniken. Här skriver han om varför alla blivande kirurger borde fundera på att åka på fellowship. FREDRIK KLEVEBRO Stockholm fredrik.klevebro@ki.se