Svensk Kirurgi nr 1-21

16 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 1 • 2021 Replik Risk för kirurgiska komplikationer David Zuk och Mattias Soop pre- senterade i nummer 5 av Svensk Kirurgi (2020) en utmärkt översikt av tarmsvikt vid Crohns sjukdom. Huvudbudskapet är att det absolut viktigaste är att förhindra att tarm- svikt överhuvudtaget uppstår. Den vanligaste orsaken till tarmsvikt är kirurgiska komplikationer, som i sin tur till stor del kan undvikas om patienten optimeras inför sin opera- tion. Inför en kirurgisk åtgärd behö- ver patienten kartläggas endoskopiskt och radiologiskt så att eventuella ytterligare tarmavsnitt som är påver- kade av sjukdomen inte förbises vid planeringen av ingreppet. Vid före- komst av intra-abdominella infektio- ner med abscedering bör dränering utföras och behandling med antibio- tika ges. Därutöver bör patientens nutritionstillstånd optimeras, vilket kan innebära behov av preoperativ enteral nutrition. Medicinering med steroider bör trappas ut inför kirurgi och detta alldeles särskilt om det finns en förhoppning om att man ska kunna utföra en tarmresektion med anastomos. Det finns en tydlig koppling mellan antalet riskfaktorer preoperativt och risken för kirurgiska komplikationer 1 . Immunomodulerande och biolo- gisk terapi Däremot tolkar vi riskerna med anti- TNF-behandling och immunmo- dulerande läkemedel inför kirurgi annorlunda än kollegorna Soop och Zuk, då de förordar att all läkemedels- behandling som påverkar immunför- svaret ska minskas eller helt sättas ut, och vi ska med denna replik försöka förklara varför. Det som komplicerar diskus- sionen om den eventuella faran med preoperativ behandling med biologiska och immunmodule- rande läkemedel är att de flesta av studierna som försökt klargöra de möjliga negativa effekterna av dessa läkemedel, studier av anti-TNF (t ex infliximab och adalimumab) eller andra antikroppar mot IL-12/23 (ustekinumab) eller α 4 β 7 (vedoli- zumab), har varit undersökningar där man jämfört helt olika grupper av patienter. Vi vet att en liten andel av patienterna med Crohns sjukdom står för en stor andel av vårdkon- sumtionen och samhällskostnadna- derna 2 . De patienter som anses vara i behov av immunmodulerande och/ eller biologisk behandling är de som är mest sjuka och de har också ett större behov av kirurgisk behand- ling 3 . Indikationerna för kirurgi vid Crohns sjukdom är i huvudsak komplikationer till sjukdomen som Mb Crohn – vilka läkemedel bör sättas ut inför kirurgi? PÄR MYRELID Linköping par.myrelid@liu.se DISA KALMAN Linköping disa.kalman@liu.se Pär Myrelid och Disa Kalman, båda kirurger vid Linköpings universitetssjukhus, skriver här en replik till tidigare artikel om tarmsvikt vid Crohns sjuk- dom. Det finns olika tolkningar kring riskerna med immunomodulerande och biologisk behandling vid kirurgi. Centralt är att det finns tydlig behandlings- plan vid MDK som kan förhindra klinisk försämring hos Crohnpatienten.