Svensk Kirurgi nr 1-21

36 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 1 • 2021 Avhandlingsreferat tet (ej publicerad) en rent prediktiv studie. Den vidgar området något och tittar på alla patienter som under åren 2014–2017 återfanns i det rela- tivt nystartade svenska perioperativa registret samt i kolorektalcancerre- gistret och enligt detta ska ha genom- gått kolorektalcancerkirurgi i vilken en anastomos konstruerats. Tanken var att undersöka om tidig postope- rativ smärta, uppmätt på uppvak- ningsavdelningen, utgör en självstän- dig prediktor för anastomosläckage. Huvudanalyserna justerar därför inte för störfaktorer utan för andra kända eller misstänkta prediktorer för läckage. Smärta och anastomosläckage Det svenska perioperativa regist- ret (SPOR) är relativt nystartat och ännu under utveckling, vilket inne- bar att endast 3084 patienter kunde inkluderas, och då fick ändå multipel imputation användas för expone- ringsvariabeln – maximal postope- rativ smärta – i 17 procent av fallen. Smärta mättes enligt numerical rating scale (NRS) , som i klinisk praxis har ersatt den tidigare VAS-skattningen. Oavsett hur man grupperade smärtan – som kontinuerlig variabel, dikoto- miserat eller tredelat i låg – medelhög – hög nivå, var samtliga analyser sig- nifikanta. Ökad smärtskattning gav ökad risk för anastomosläckage och i sekundäranalyserna även reoperation för läckage, med oddskvoter runt 2. Dessutom fanns tecken till en bio- logisk gradient då högre smärtskatt- ning var associerad med högre risk för anastomosläckage. Sammanfattning av avhandlingen Totalt sett är anastomosläckage fort- farande en vanlig och fruktad kom- plikation som ökar risken för död efter kirurgi, åtminstone de fall som kräver reintervention och särskilt bland äldre. Ökad smärta kan inne- bära ökad läckagerisk, vilken däremot endast hos vissa grupper tycks påver- kas av valet av ligaturnivå. Precis som ligaturnivå överlag inte medförde ökad risk för anastomosläckage note- rades överlag inte heller någon skill- nad i onkologiskt utfall, så länge man utför vad som klassiskt ansetts vara riktig cancerkirurgi. Avhandlingens slutsatser bör kunna användas för att vägleda främst kirurg men även patient gällande både pre-, intra- och postoperativa beslut, i syfte att totalt sett minska riskerna med denna trots allt omfattande kirurgi. Disputation i pandemitider Det är naturligtvis småtrist att dis- putera utan att ha släkt och vänner fysiskt närvarande. Inte heller oppo- nenten, Martyn Evans, kolorektal­ kirurg och docent vid Swansea Uni- versity, kunde besöka Umeå på grund av karantänsregler i Storbritannien. Samtidigt var det närmast omöjligt att som respondent bli nervös när auditoriet främst var osynligt, bakom datorskärmar i sina hem eller på sina arbetsplatser, och endast fem per- soner satt i bänkraderna framför. På likartat vis blev disputationsmidda- gen personlig och intim, men också klart mer städad än man kanske hade hoppats på. Allt sammantaget var det ändå en härlig upplevelse att få för- svara fyra års akademiskt slit och att rekommenderas varmt varje kirurg som känner att man har för många kvällar och helger över.  Referenser 1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424 2. Weitz J, Koch M, Debus J, Hohler T, Galle PR, Buchler MW. Colorectal cancer. Lancet. 2005;365(9454):153-65 Figur 2. Kaplan-Meierkurvorna för den matchade kohorten gällande cancer-specifik överlev- nad vid hög (röd) och låg (blå) ligaturnivå, inklusive resultatet av log-rank testet. Kurvorna är svåra att skilja från varandra, just eftersom inga skillnader kunde noteras i studien. 3. Jansman FG, Postma MJ, Brouwers JR. Cost considerations in the treatment of colorectal cancer. Pharmacoeconomics. 2007;25(7):537-62 4. Titu LV, Tweedle E, Rooney PS. High tie of the inferior mesenteric artery in curative surgery for left colonic and rectal cancers: a systematic review. Dig Surg. 2008;25(2):148-57 5. Lange MM, Buunen M, van de Velde CJ, Lange JF. Level of arterial ligation in rectal cancer surgery: low tie preferred over high tie. A review. Dis Colon Rectum. 2008;51(7):1139-45 6. High arterial ligation and risk of anastomo- tic leakage in anterior resection for rectal cancer in patients with increased cardio- vascular risk. Petrus Boström, Markku M Haapamäki, Peter Matthiessen, Rickard Ljung, Jörgen Rutegård, Martin Rutegård Colorectal Disease . 2015 17(11):1018–27 7. Population-based cohort study of the impact on postoperative mortality of anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer. Petrus Boström, Markku M Haapamäki, Jörgen Rutegård, Peter Matthiessen, Martin Rutegård BJS Open . 2018 15;3(1):106–111 8. Oncological impact of high vascular tie after surgery for rectal cancer: a nation- wide cohort study. Petrus Boström, Daniel Kverneng Hultberg, Jenny Häggström, Markku M. Haapamäki, Peter Matthiessen, Jörgen Rutegård, Martin Rutegård. Annals of Surgery. 2019. Volume publish ahead of print 9. Brooke HL, Talback M, Hornblad J, Johansson LA, Ludvigsson JF, Druid H, et al. The Swedish cause of death register. Eur J Epidemiol. 2017;32(9):765-73. 10. 194. Human Mortality Database [Inter- net]. University of California, Berkeley (USA) & Max Planck Institute for Demo- graphic Research (Germany). [cited 2020- 08-24]. Available from: www.mortality.org .