Svensk Kirurgi nr 4-21

212 SVENSK KIRURGI • VOLYM 79 • NR 4 • 2021 krämer, med 50 procent chans till läkning. Avseende salvor har Dil- tiazem visat sig vara effektivt, och fungerar sannolikt bättre än gly- cerylnitrat. Behandlingen med Dil- tiazem ska pågå i åtta veckor (1–1,5 cm x 3) och recidivfrekvensen inom ett år är 50–70 procent. Vid kronisk analfissur med duration mer än åtta veckor ses ibland en portvaggstagg långt ut och en analpapill upp mot linea dentata. Då salvor inte fung- erar är botox nästa steg, även om det finns få övertygande studier för detta. Läkning har beräknats till upp till 70 procent, recidiv förekommer hos 40–50 procent vid uppföljning över tre år och 30 procent behöver mer än en behandling av botox. Vid kronisk fissur kan fissurektomi över- vägas. Här exciderar man fibrotisk vävnad i fissurkanterna samt i botten av fissuren, exciderar analpapill och portvaktstagg och skapar på så vis en akut analfissur. Botox kan med fördel ges ett par veckor innan ope- ration då visst delay föreligger. Det finns få studier (tolv stycken), men i de två största (med 52 respektive 102 patienter) läkte 94 procent res- pektive 95 procent. Subkutan lateral sfinkterotomi ger 95 procent läk- ning och recidiv hos 0–30 procent (median 2,5%), med liten inkon- tinensrisk om man tar mindre än 1 cm. Manuell dilatation bör undvikas på grund av hög inkontinensrisk. Referat Kirurgveckan Ursula Fält och Antoni Sawadzki föreläste på plats i Svenska Mässan, Göteborg. Anokutan lambå kan övervägas vid kroniska recidiverande fissurer, med 80–100 procent läkning och 0–6 procent anal inkontinens. Ta del av föreläsningen Sammanfattningsvis har mini- SOTA proktologi belyst områden som är viktiga för varje kirurg. Och som en av de som anordnat Kirurg- veckan 2021 i Göteborg påminner jag om att denna föreläsning, liksom allt annat som hänt under veckan, ligger kvar på plattformen ända till november!  Grattis Johan Erlandsson till pris för Bästa kirurgiska avhandling 2020 "Preoperative radiotherapy in rectal cancer: aspects on fractionation and timing of surgery"