77 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 svår grad C POPF och misslyckad interventionell behandling kan salvage restpankreatektomi vara indicerad. Den kan dock vara associerad med högre dödlighet än pankreasbevarande kirurgi. Pankreatikogastrostomi kan vara ett räddningsförfarande för en läckande pankreatojejunostomi. Där finns inga tydliga riktlinjer när salvage restpankreatektomi borde utföras. En undersökning gjord i Norden har påvisat 1,5 procent frekvens av salvage pankreatektomier. Indikationer för proceduren var postoperativ blödning grad C, nekrotiserande pankreatit och POPF med multiorgansvikt. Forskning baserad på Registerdata Docent Bodil Andersson från Lund har presenterat Svenska Nationella registret för pankreascancer och periampullär cancer och dess fantastiska möjligheter att forska på stor nationell population. Registret med obligatoriskt deltagande startades 2009 och innehåller 283 variabler i 6 olika moduler. Fösta valideringen skedde 2017 och det är då registret öppnade för forskning. Under den tiden gav registret upphov till 24 vetenskapliga artiklar och över 25 pågående projekt. Den framtida utmaningen är att koppla ihop databaser från flera skandinaviska länder. Försvinnande levermetastaser – resektion eller observation? Dr Christian Sturesson från Stockholm har presenterat dilemmat när levermetastaser försvinner under neoadjuvant kemoterapi (dCRLM). Preterapeutisk markörplacering verkar vara användbart för att underlätta kurativ hantering av kolorektala levermetastaser med efterföljande resektion eller ablation. Fenomenet av dCRLM tycks vara en radiologisk snarare än en faktisk biologisk företeelse, eftersom frekvensen av makroskopisk och mikroskopisk kvarvarande sjukdom är hög såväl Pågående och planerade studier inom HPB-område. IRIS Syftet med studien är att undersöka om iv järnformulering förbättrar återhämtningen efter operation med blodförlust. PALN Lymfkörtelmetastaser är en stark prognostisk prediktor för pankreaskancer. PALN är dom sista lymfkörtlarna för periampullära cancerformer innan cancercellerna kommer in i den systemiska lymfcirkulationen. Studien syftar att bestämma frekvens och prognos i samband med PALN positiva körtlar efter en kurativ resektion. PREPOSTEROUS 1 Att undersöka när och hur trombosprofylax ska initieras vid leverkirurgi. PREPOSTEROUS 2 Pre vs. postoperativt trombosprofylax vid pankreaskirurgi. BRECLIM Behandling av bröstcancer metastaser till lever. SQUARE Överlevnad, QoL och resektabilitet vid lokalt avancerad pankreascancer. TRAMSPO Transpapillär stent som behandlingsalternativ i etablerade B & C pankreasfistel efter distal pankreatektomi. SPEARMINT Behandling av levermetastaserad pankreascancer: ERCP + SEMS vs. ERCP + SEMS och samtidig RFA av levermetastaser. PREOPANC-3 Neoadjuvant behandling för primär resektabel pankreascancer (neoadjuvant FOLFIRINOX x 8 + adjuvant x 4 vs. adjuvant FOLFIRINOX x 12). METAPANC Kurativ behandling av oligometastatisk pankreascancer med metastasering till lever (<3 metastaser). TESLA-1 Levertransplantation som ett alternativ hos noggrant utvalda patienter med intrahepatisk kolangiocarcinom– endast enligt TESLA-protokollet i Norge. Utrymme för Nordisk samarbete föreslogs vid möten. LowCalLi Preoperativt lågkaloridiet inför stora leverresektioner – mindre blödning? Bättre resultat. ExCalibur 1, 2, 3 Nya behandlingsmetoder och strategier inklusive HAI, för patienter med kolorektala levermetastaser och tung tumörbörda. Indikationer för metastasbehandling Förespråkar operation först Förespråkar systemisk behandling först Få metastaser (<3-4) Många metastaser (>3-4) Unilobär sjukdom Bilobär sjukdom Metakrona metastaser Synkrona metastaser Komorbiditet/obesitas, diabetes WHO PS = 0, frisk Mindre aggressiv/dynamisk sjukdom Mer aggresiv/dynamisk sjukdom Låg CEA Hög CEA Begränsad till lever Multiorgan spridning Tidigare behandling med oxaliplatin Ingen tidigare kemoterapi Bra kirurgiska marginaler Krympning möjliggör parenkymbevarande resektioner. RAS/RAF wild type? RAS/RAF muterade? MSS/pMMR? MSI/dMMR? Konferens HPB Nordic Övre gastrointestinal kirurgi
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=