94 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 Inflammatoriska tarmsjukdomar är kroniska tillstånd som förlöper skovvist, de debuterar ofta i ung ålder. Huvudtyperna är ulcerös kolit och Crohns sjukdom, medan termen oklassificerbar kolit brukar användas när det inte säkert går att säga vilken typ av inflammatorisk tarmsjukdom som är aktuell. Livstidsrisken att drabbas av inflammatorisk tarmsjukdom i Sverige är ungefär 2,5 procent, knappt hälften av de drabbade genomgår någon sorts tarmresektion. Huvudsyftet med avhandlingen var att kartlägga hur inflammatorisk tarmsjukdom påverkar fertiliteten. Metod Avhandlingens första tre delarbeten är registerbaserade kohortstudier, där alla patienter som diagnostiserats med inflammatorisk tarmsjukdom i fertil ålder mellan 1964 och 2014 i Sverige identifierades genom svenska patientregistret. Fertiliteten, mätt som antalet födda barn, jämfördes med fertiliteten i en ålders-, kön- och geografiskt matchad kohort bestående av individer utan inflammatorisk tarmsjukdom identifierade av statistiska centralbyrån. Eventuell påverkan av fyra olika faktorer som speglar sjukdomens svårighetsgrad analyserades; sjukhusinläggningar, tarmresektioner, läkemedelsbehandling och förekomst av perianalsjukdom. Det fjärde delarbetet är enkätstudie där kvinnor som genomgått kolektomi på grund av ulcerös kolit tillfrågades kring vilka faktorer som påverkade deras beslutsfattande i fertilitetsrelaterade frågor. Nedsatt fertilitet hos kvinnor Drygt 27 000 kvinnor i fertil ålder med inflammatorisk tarmsjukdom identifierades genom patientregistret. Kvinnor med inflammatorisk tarmsjukdom födde i genomsnitt färre barn, än de drygt 130 000 matchade personer som inte hade inflammatorisk tarmsjukdom under studieperioden. Påverkan var mest påtaglig vid Crohns sjukdom och oklassificerbar kolit, men inte lika uttalad vid ulcerös kolit. Sjukdomsaktivitet, genomgångna tarmresektioner och vid Crohns sjukdom även perianalt sjukdomsengagemang påverkade fertiliteten på ett ogynnsamt sätt hos kvinnor. En ökad användning av preventivmedel sågs hos kvinnor med IBD jämfört med den matchade kohorten, både innan och efter diagnos. Den ökade preventivmedelsanvändningen kan vara ett uttryck för att kvinnor med IBD i högre utsträckning avstår från att få barn, frivillig barnlöshet1. Tekniska överväganden Den vanligaste operationen vid Crohns sjukdom är ileocekalresektion, medan kolektomi är en standadoperation vid ulcerös kolit. Även patienter med Crohns sjukdom och obestämbar kolit behöver ibland genomgå kolektomi. En betydande andel, nästan 3 000 kvinnor, genomgick kolektomi under studieperioden. Kvinnorna som kolektomerades hade en påtagligt nedsatt fertilitet jämfört med personer utan tarmsjukdom. Efter kolektomin kan patienten antingen ha kvar sin ileostomi, med eller kompletterande proktektomi. För de patienter som önskar återskapande av tarmkontinuiteten, finns Nya avhandlingar Emma Druvefors, Jönköping. Fertilitet vid inflammatorisk tarmsjukdom Inflammatoriska tarmsjukdomar debuterar ofta i fertil ålder, fertilitetsrelaterade frågor är därför viktiga för patientgruppen. 17 november 2023 försvarade Emma Druvefors sin avhandling ”Fertility in Inflammatory Bowel Disease” vid Linköpings Universitet. Opponent var Professor Sonia Friedman från Boston, handledare var Pär Myrelid (Linköping), Roland Andersson (Jönköping), Gunilla Sydsjö (Linköping) och Kalle Landerholm (Jönköping).
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=