95 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 2 • 2024 två olika alternativ. Internationellt används i princip enbart bäckenreservoar för tarmrekonstruktion, vilket innebär att ändtarmen bortopereras och en tunntarmsreservoar kopplas till ändtarmsöppningen. Operationsmetoden innebär ett omfattande dissektionsarbete i bäckenet, och flera tidigare studier har påvisat en nedsatt fertilitet postoperativt. Det andra alternativet för att återskapa tarmkontinuitet är ileorektalanastomos, det vill säga kirurgisk hopkoppling av tunntarmen med ändtarmen. Operationsmetoden har föreslagits vara ett alternativ för att bevara fertiliteten eftersom det kirurgiska dissektionsarbetet är betydligt mer begränsat, men studier har tidigare saknats. Kirurgins effekt I det aktuella materialet var fertilitetspåverkan var minst uttalad hos de patienter som enbart genomgick kolektomi med ileostomiuppläggning och vars ändtarm lämnades orörd. Mest uttalad fertilitetspåverkan, oberoende av typ av inflammatorisk tarmsjukdom, sågs hos de patienter som genomgick kolektomi med samtidig eller efterföljande proktektomi. I de fall då tarmkontinuitet återskapades vid ulcerös kolit var fertiliteten betydligt mindre påverkad vid ileorektalanastomos, än hos de patienter som fick en bäckenreservoar2. Orsaker till fertilitetspåverkan Då 214 (av 294 tillfrågade) kvinnor i åldern 18–44 år som opererat bort tjocktarmen på grund av ulcerös kolit mellan 2000–2020 fick fylla i en enkätstudie, framkom att drygt hälften av de tillfrågade upplevde att insjuknandet i inflammatorisk tarmsjukdom hade påverkat deras önskan att få barn. Även kolektomin i sig och eventuell efterföljande rekonstruktion hade betydelse för många kvinnor. En tredjedel av kvinnorna beskrev att deras barnönskan påverkade valet av rekonstruktionsmetod3. Den vanligaste konsekvensen på barnafödandet av att insjukna i inflammatorisk tarmsjukdom var att begränsa antalet födda barn. Det var dock vanligare att inte kunna få barn alls än att helt avstå från att skaffa barn på grund av sjukdomen. Kvinnor som genomgått tarmrekonstruktion med bäckenreservoar rapporterade oftare svårigheter att bli gravid än kvinnor som genomgått ileorektalanastomos, de genomgick också i högre utsträckning fertilitetsutredning och använde i större utsträckning IVF för att kunna bli gravida. Den vanligaste orsaken till kvinnor som valde att begränsa sitt barnafödande på grund av sin tarmsjukdom var oro för förlossningsskador. Andra vanliga orsaker var oro för att sjukdomen skulle försämras av en graviditet och oro för sjukdomens ärftlighet. Marginellt nedsatt fertilitet hos män Även hos de drygt 29000 män med inflammatorisk tarmsjukdom som Nya avhandlingar Emma Druvefors med familj firar efter disputationen.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=