Svensk Kirurgi nr 4-24

199 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 4 • 2024 skedet, med invasiv blodtrycksmonitorering på intermediärvårdsenhet. I fall som inte kräver akut TEVAR åtgärd, okomplicerade typ B dissektioner, sker inställning av blodtrycks behandling i samråd med angiologer, som efterhand tar över ansvaret för patientens vård. Samtliga patienter med okomplicerad dissektion informeras om SUNDAY studien. Då akut dissektion ofta är en livsomvälvande händelse erbjuds patienten ofta flera samtal kring sjukdomstillståndet. Randomisering inom studien kan ske senare än 7 dagar, då patientens tillstånd har stabiliserats. Fler studier på gång Det är värt att nämna att inom den kärlkirurgiska världen är intresset för just detta ämne så pass stort att en liknande randomiserad studie har initierats i USA, något senare än den skandinaviska, och en till är i planeringsfasen i Storbritannien. Den nordiska studien ligger just nu främst med flest antal randomiserade patienter i studien. Alla tre studier har liknande utfallsmått, och studieansvariga har delvis synkroniserat studiernas upplägg så att man i framtiden har möjlighet att slå ihop data till exempel inom ramen för individuella patient meta-analyser. Det kommer vara extremt intressant att se vad dessa tre studier visar. Förhoppningsvis har vi ett slutligt svar på frågan om förebyggande TEVAR-ingrepp vid TBAD räddar liv eller inte inom några år. Håll utkik Sammanfattningsvis har Sunday studien potential att betydligt öka evidensbasen för bästa behandling av okomplicerade typ B aortadissektioner. Denna pågående randomiserade kontrollerade studie syftar till att besvara den viktiga frågan om tidig TEVAR ger förbättrad långsiktig överlevnad jämfört med enbart medicinsk behandling. Studien kommer att vägleda framtida behandlingsstrategier, och inverka på framtida riktlinjer och klinisk praxis inom behandling av TBAD. Uppslutningen kring denna studie med inklusion av samtliga nordiska kärlkliniker är unik, och av största vikt för dess genomförbarhet. Vi vill uppmana kollegor runtom i landet som kommer i kontakt med patienter med typ B dissektion att kontakta närmaste kärlklinik för att värdera patientens möjlighet att vara med i Sunday studien. ■ Referenser 1. Clouse WD, Hallett JW, Schaff H V, Spittell PC, Rowland CM, Ilstrup DM, et al. Acute Aortic Dissection: Population-Based Incidence Compared With Degenerative Aortic Aneurysm Rupture. Mayo Clin Proc 2004;79:176–80. Doi: 10.4065/79.2.176. 2. Writing Committee, Riambau V, Böckler D, Brunkwall J, Cao P, Chiesa R, et al. Editor’s Choice – Management of Descending Thoracic Aorta Diseases: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2017;53:4–52. Doi: 10.1016/j.ejvs.2016.06.005. 3. Howard DPJ, Banerjee A, Fairhead JF, Perkins J, Silver LE, Rothwell PM. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the oxford vascular study. Circulation 2013;127:2031–7. Doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.112.000483. 4. Lombardi J V., Hughes GC, Appoo JJ, Bavaria JE, Beck AW, Cambria RP, et al. Society for Vascular Surgery (SVS) and Society of Thoracic Surgeons (STS) reporting standards for type B aortic dissections. J Vasc Surg 2020;71:723–47. Doi: 10.1016/J.JVS.2019.11.013 5. Brunkwall J, Kasprzak P, Verhoeven E, Heijmen R, Taylor P, Alric P, et al. Endovascular repair of acute uncomplicated aortic type B dissection promotes aortic remodelling: 1 year results of the ADSORB trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014;48:285–91. Doi: 10.1016/j. ejvs.2014.05.012. 6. Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, Kische S, Fattori R, Rehders TC, et al. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection: The INvestigation of STEnt grafts in aortic dissection (INSTEAD) trial. Circulation 2009;120:2519–28. Doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.109.886408. 7. Nienaber CA, Kische S, Rousseau H, Eggebrecht H, Rehders TC, Kundt G, et al. Endovascular repair of type B aortic dissection: Long-term results of the randomized investigation of stent grafts in aortic dissection trial. Circ Cardiovasc Interv 2013;6:407–16. Doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000463. 8. Munshi B, Doyle BJ, Ritter JC, Jansen S, Parker LP, Riambau V, Bicknell C, Norman PE, Wanhainen A. Surgical Decision Making in Uncomplicated Type B Aortic Dissection: A Survey of Australian/New Zealand and European Surgeons. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020 Aug;60(2):194-200. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.04.005 Kärlkirurgi

RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=