Svensk Kirurgi 1-15

26 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 1 • 2015 Översiktsartikel K olorektalsektionen vid kirur- giska kliniken på Akademiska sjukhuset i Uppsala var först i NordenmedHIPEC och har sedan 20 år erbjudit kurativt syftande behand- ling för bukhinnecancer. Sedan hösten 2012 har Karolinska universitetssjuk- huset och Malmö universitetssjukhus etablerat enheter för denna typ av kirurgi samt under 2013 även Östra sjukhuset i Göteborg. När nu patien- ter med bukhinnecancer inte längre behandlas på en enda klinik finns det ett behov av gemensamma riktlinjer för att erbjuda likartad behandling för alla patienter i Sverige. De fyra ovan nämnda universitetsklinikerna har därför bildat ett nationellt nät- verk med samarbete i form av vide- okonferenser, nätverksmöten samt rundfrågor via mail. Varannan vecka har vi videokonferens med diskus- sion av svåra bedömningsfall där även expertis från Amsterdam medverkar. Via mail diskuteras behandlingsfrå- gor, cellgiftsval och komplikationer av behandlingar. En gång per termin träffas vi och diskuterar policyfrågor. Gemensamma indikationer för CRS och HIPEC har etablerats för samsyn om vilka patienter som bör erbjudas denna vård. Syftet med denna artikel är att belysa samarbetet, men även att informera om de indikationer och den utredning, behandling och upp- följning av patienter med bukhinne- cancer i Sverige, som nätverket har enats om. CRS och HIPEC – för vem? Behandlingen anses etablerad för patienter med pseudomyxoma peri- tonei (PMP) med ursprung i blind- tarmen, bukhinnecancer vid tunn-, tjock- och ändtarmscancer, samt även den sällsynta cancerformen mesote- liom. Bukhinnecancer med ursprung i bröst, gallvägar, bukspottkörtel, magsäck och urinvägar behandlas för närvarande inte med CRS och HIPEC på grund av dåliga resultat. Äggstockscancer är en vanlig orsak till bukhinnecancer, och kirurgi görs med CRS men HIPEC behandling är inte etablerad och forskning pågår. Behandling av bukhinnecancer med ursprung i sarkom, goblet carcinoid och urachuscancer kan övervägas men bör diskuteras inom nätverket (faktaruta 1). Vilka är exklusionskriterierna? För att denna omfattande kirurgi ska övervägas måste patienten ha ett gott allmäntillstånd och tåla cellgifts- behandling. Patienter med mindre än 60–70 på Karnofsky performance scale bedöms inte klara av behand- lingen. Kontraindikationer är icke- operabel fjärrmetastasering i lever, lungor samt lymfkörtlar paraaortalt. Peritoneal carcinos – bukhinnecancer Nationellt nätverk och rekommendationer Bukhinnecancer (peritoneal carcinoma- tosis) har de senaste 20 åren behandlats framgångsrikt med omfattande excision av tumörangripna organ (cytoreductiv surgery-CRS) kombinerat med sköljning direkt i bukhålan med varm cytostatika ( hypertherm intraperitoneal chemote- rapy : HIPEC). Gabriella Jansson Palmer och Helgi Birgirsson beskriver i denna artikel riktlinjer för denna behandling och ett nationellt nätverksarbete för denna patientgrupp. GABRIELLA JANSSON PALMER gabriella.jansson-palmer@karolinska.se Stockholm HELGI BIRGIRSSON helgi.birgirsson@surgsci.uu.se Uppsala