Svensk Kirurgi 1-15

29 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 1 • 2015 Översiktsartikel Faktaruta 4 Uppföljningsprotokoll för patienter med bukhinnecancer efter genomförd CRS och HIPEC Post operativt fyra–sex veckor oftast på opererande klinik. MDT rond för PAD svar och ställningstagande till adjuvant cytostatika med telefon- besked till patienten samt kopia av MDT anteckning till remitterande klinik samt remiss till vederbörande onkologklinik. Fortsatt uppföljning sker på opererande klinik eller hemortsklinik efter överens- kommelse: Pseudomyxoma peritonei (PMP): DPAM (Ronnet); MUC-L (Bradley): LAMN ( Low grade Appendiceal Mucinous Neoplasm ): CT buk och tumörmarkörer* efter sex och tolv månader och sen efter 2, 3, 4, 5, 7 och 9 år. PMCA-I, PMCA (Ronnet); MUC-H (Bradley). CT thorax/buk och tumörmarkörer* var sjätte månad i två år samt om tre år. Carcinos orsakat av kolorektal cancer (CRC) CT thorax/buk och tumörmarkörer* var sjätte månad i två år samt om tre år. Mesotheliom CT thorax/buk och tumörmarkörer* var sjätte månad i två år samt om tre år. Second look Som standard inte. * CEA, CA125, CA19.9,( CA15-3, CA 72-4, kontrolleras endast i Uppsala) Adjuvant cytostatika OmCC-0 har uppnåtts och patienten inte har fått cytostatika behandling tidigare ges adjuvant cytostatica vid carcinos orsakat av kolorektal cancer. Man kan även överväga att ge adju- vant cytostatika vid pseudomyxom av typen PMCA-I och PMCA. Uppföljning Patienterna bör följas med postope- rativ kontroll sex veckor och därefter varje halvår i två år och sedan årligen med CT thorax- buk samt tumör- markörer. Del av dessa uppföljningar kan skötas på hemmaklinik i samråd med opererande klinik (Faktaruta 4). Prognos Histopatologi, CC score , tunntarms­ engagemang och PCI är hörnstenar i bedömningen av prognosen. Patien- ter med CC-0 och DPAM har över 80 procents femårsöverlevnad. För patienter med kolorektalcancer, låg PCI score och CC-0 kan man för- vänta en femårsöverlevnad över 30 procent. PCI är den viktigaste fak- torn där patienter med PCI över 20 har en låg sannolikhet till långtidsö- verlevnad (Figur 2). Förväntat operationsbehov Vi vill kunna erbjuda en patient med bukhinnecancer en operation inom fyra veckor efter avslutad utredning. Med fyra centra för kirurgi av peri- toneal carcinos i Sverige där Uppsala och Stockholm kan operera en–två patienter i veckan och Malmö och Göteborg kan göra två–fyra i måna- den kan vi säkerställa det behov som finns för CRS och HIPEC i Sverige med nuvarande indikationer. Om profylaktisk HIPEC för patien- ter med hög risk för att få carcinos eller om patienter med äggstocks- cancer visar sig ha nytta av HIPEC skulle förutsättningarna ändras och sannolikt skulle operationsutrym- met behövas fördubblas. Möjligheten med samarbete kring tillgängligheten för operation av patienterna finns och vi kan till exempel erbjuda operation på annan enhet om väntetiden på den egna enheten är oacceptabel. Register, nivåstruktuering och FoU Nätverket arbetar med att etablera ett nationellt register för peritoneal carcinos kopplat till det svenska kolo- rektalregistret. Bukhinnecancer är en cancerdiagnos där nationell nivå- struktuering är angeläget och RCC har bjudit in en arbetsgrupp kring detta. Forskning pågår och gemen- samma forskningsprojekt är plane- rade. Svensk Förening för Kolorektal Kirurgi (SFKRK) har uppmuntrat detta samarbete och peritoneala nät- verksgruppen är nu en etablerad arbets- grupp i likhet med arbetsgruppen för laparoskopisk kirurgi. Dokument om indikationer för kirurgi och utredning är upplagt på föreningens hemsida. Patienter med misstanke om PMP, mesotheliom eller carcinos vid kolorektalcancer ska remitteras till ett av dessa center för kirurgi.  Bråckdagarna 12–13 mars 2015 Svenska Läkaresällskapet, Stockholm Svenskt Bråckregister, Svenska Bukväggsbråcksregistret och SIKT anordnar sitt 11:e årliga möte inom bråck- och bukväggskirurgi. Mötet hålls som tidigare i anslutning till Svenska Bråckregistrets årliga användarmöte i Läkaresällskapets lokaler i Stockholm. Anmälan senast 6 mars till svenskt.brackregister@jll.se www.svensktbrackregister.se