Svensk Kirurgi 4-15

185 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 4 • 2015 Forskningens år 2015 – Kolumnen 185 fler alkoholdrickare än icke-alkoholdrickare rökare, och rökarna hade en mycket högre risk för lungcancer. Att handskas med confounding Det finns några olika sätt att närma sig problemet med förväxling: 1. Restriktion ; det vill säga att bara studera en grupp individer som är mycket snarlika i de egenskaper som man tror är förväxlingsfaktorer. Det är till exempel van- ligt att studier bara görs på ett visst kön och inom ett snävt åldersintervall. Fördelen är då att man inte behö- ver tänka på ålders- och könsvariationer när man utför sina analyser. Medaljens baksida är att man inte vet om de resultat man erhåller är giltiga även för andra grupper än de studerade. I I FAKTARUTA Att handskas med confounding Data om potentiella förväxlingsfaktorer måste samlas in med samma precision som data om exponeringen Confounding kan minskas i designfasen genom: Restriktion Matchning Randomisering (interventionsstudier) Eller i analysfasen genom: Stratifiering Justering Gertrude Mary Cox (1900–1978) var professor i statistik och ledde flera institutioner för statistik vid North Carolinas universitet. Hennes mest inflytelserika forskning handlade om experimentell studiedesign, och den lärobok i ämnet, Experimental Design , som hon skrev med William Cochran var referensverket i ämnet under årtionden. År 1949 blev Cox den första kvinnan invald i Internatio - nal Statistical Institute , och 1956 blev hon ordförande för American Statistical Association. 2. Matchning ; att i fall-kontrollstudier välja kontroller med egenskaper som är så lika fallet som möjligt med avseende på det som man tror är en förväxlingsfaktor. Det är till exempel vanligt att välja kontroller med samma ålder och kön som fallen, men man kan även matcha för faktorer som rökning, alkoholintag, motionsvanor m.m. Det är viktigt att sedan använda en statistisk analysmetod som kan ta hänsyn till denna matchade struktur. 3. Stratifiering ; det var vad som gjordes i ovanstående exempel om alkoholintag och lungcancer i grupperna rökare/icke-rökare. Analyserna utfördes separat i de båda nivåerna av den potentiella förväxlingsfaktorn. Stratifie- ring kräver dock stora material, speciellt om man planerar att stratifiera på flera tänkbara förväxlingsfaktorer. 4. Justering ; användning av mer sofistikerade statis- tiska analyser som tillåter samtidiga test av flera variabler (oftast regressionsmodeller), men liksom vid stratifiering krävs stora material, speciellt om man vill analysera effek- ten av flera förväxlingsfaktorer. Johan Sundström, professor i epidemiologi, Scientific Director, Uppsala Clinical Research Center (www.ucr. uu.se ) Denna kolumn är ett utdrag ur boken Handbok i bio- medicinsk forskning, av Johan Sundström och Lars Lind, som under 2015 utkommer på Liber förlag med ISBN 47-11399-6. Under temaåret Forskningens år kommer denna kolumn, Klinisk forskning, att regelbundet åter- komma i Svensk Kirurgi med handfasta metodologiska tips för den kliniska forskaren inom olika fält såsom evidens- baserad medicin, studiedesign, epidemiologiska begrepp, praktiskt genomförande av studier, statistisk analys, och skrivande av vetenskapliga artiklar.