Svensk Kirurgi 5-15

257 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 5 • 2015 U nder symposiet fick vi en övergripande och trevlig genomgång av de nät- och lambåtekniker som kan vara aktu- ella vid operation av mer komplexa ärrbråck och bukväggsdefekter. De komplexa fallen kan utgöras av ärr- bråck med stora delar av bukinne- hållet i bråcksäcken, bråck i kombi- nation med tarmfistlar, recidivbråck efter tidigare nätplastiker med eller utan nätinfektion, eller bukväggs- defekter till följd av vävnadsförlust. Lambåplastiker är relativt nätplasti- ker sällan använda och nedanstående reflexioner relaterar till bukväggsre- konstruktioner med användande av olika typer av nät. De riktigt komplicerade situa- tionerna utgör dessbättre en bråkdel av de ärrbråck som behandlas, vilket också innebär att det är svårt att hitta en solid vetenskaplig grund för de ställningstaganden som krävs i plane- Referat Kirurgveckan randet av operation av dessa patienter. Val av lämplig operationsteknik och rekonstruktionsmaterial är av största vikt för ett långvarigt bra resultat och för att minimera risken för kost- samma komplikationer. Kostnaderna för rekonstruktionsmaterialen behö- ver också tas med i bedömningen då tillgängliga näts pris varierar stort från några tusen kronor för moderna syntetiska nät till upp över 50 tusen kronor för motsvarande biologiska material. Nätets placering i bukväggen Operationstekniskt står valen idag mellan intraperitoneal-, retromusku- lär/sublay-, respektive onlay-place- ring av näten. Den retromuskulära tekniken, som med hjälp av kompo- nentseparation eller användande av bråcksäck ger en möjlighet att skilja näten från såväl bukhålan som sub- cutis, får idag bedömas vara förhärs- kande. Inlay- tekniken, där nät sys till bråckportskanterna, har numera knappast några förspråkare på grund av nätexponering mot bukhålan och höga recidivfrekvenser 1 . Överbryggande av defekten En annan operationsteknisk fråga är huruvida man med hjälp av kompo- nentseparation ska eftersträva fascia- till-fascia stängning av bråckporten eller om man kan nöja sig med att använda nätet för att överbrygga bråckdefekten ( bridging -teknik) och därmed slippa komponentseparatio- nen. De flesta resorberbara material har degraderats inom en tvåårsperiod. I lanseringen av de resorberbara näten poängteras nätets förmåga att stimu- lera till nybildning av patientens eget kollagen som teoretiskt skall ersätta det resorberade nätet och man slip- per därmed kvarvarande främmande material. Det är idag inte säkerställt Kommentar till symposiet om bukväggsrekonstruktion På grund av tidsbrist vid symposiet om bukväggsrekonstruktion kom inte alla syn- punkter fram. Ulf Pettersson och Agneta Montgomery har generöst erbjudit sig att utveckla sina tankar kring detta svåra ämne i detta nummer. Nedan följer en genomgång med vetenskapligt underlag för de principer för handläggning av stora buk- väggsbråck, som följs i Malmö. AGNETA MONTGOMERY agneta.montgomery@skane.se Malmö ULF PETERSSON ulf.a.petersson@telia.com Malmö