Svensk Kirurgi 6-15

294 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 6 • 2015 Alla de 16 patienter som åtgärda- des endovaskulärt coilades . Hos elva patienter kunde man se pågående extravasering vid angiografin. En patient erhöll även onyx och ytterli- gare två patienter erhöll även spongo- stan. Fjorton patienter coilades i a. gastroduodenale, varav en patient dessutom coilades i a. pancreatica inferior och a. gastroepiploica och en patient fick kompletterande coils i a. pancreaticoduodenalis. Två patien- ter coilades i a. hastrica sinistra. En patient förblödde under pågående endovaskulär behandling. Kirurgi Av de 13 patienter som genomgick kirurgisk intervention för sin GI- blödning laparatomerades alla. Sju patienter åtgärdades med duode- notomi, omstickning av a. gastro- duodenale (GDA) och slutligen en duodenorafi. Två patienter gastroto- merades varefter man gjorde omstick- ning av GDA samt gastrorafi. Hos två patienter bedömdes bulbens bakvägg vara av så dålig kvalité att man valde att göra en Billroth II med gastro/ enteroanastomos (GE) och entero/ enteroanastomos (EA). En utav dessa patienter blev även transversumre- cesserad då ulcuset eroderat ner mot colon transversum. En patient blev ventrikelexkluderad efter omstick- ning av GDA. Även denna patient erhöll en GE/EA samt en avlastande duodenostomi i kvarvarande duo- denumstump. En patient avled på bordet på grund av profus blödning innan man hade hunnit åtgärda blöd- ningskällan. En patient visade sig ha ett inklämt hiatus hernia med upside- down ventrikel och åtgärdades med en laparoskopisk fundoplication och exkluderades därför. De fyra patien- terna som exkluderats ur studien på grund av påvisad fri gas på CT hade alla ett perforerat ventrikelulcus och åtgärdades med gastrorafi. Statistiska metoder Som statistisk metod valde vi Mann Whitney’s test och Chi square-test. Mann Whitney’s test är ett icke para- metriskt test som är lämpligt för att jämföra två grupper som kanske inte är normalfördelade. Testet tar hänsyn till icke-normalfördelade statistiska data såsom i ovanstående två grupper och ger svar på frågan om det finns någon skillnad mellan grupperna. Chi square-test jämför fördelningen av en variabel som mäts enligt nomi- nalskalan och användes för att avgöra hur stor skillnaden mellan grupperna var avseende de variabler som bara hade två möjliga utfall såsom kön, medicinering, mortalitet etc. Ovan- stående analyser gjordes i statistikpro- grammet Prism 6. Resultat Duodenalulcus var den vanligaste orsaken till blödning med en frekvens på 87,5 procent i TAE-gruppen (14 patienter) samt 84,6 procent i kirur- gigruppen (11 patienter). Patient- grupperna skilde sig inte åt avseende ålder, kön, ASA-klass eller medicine- ring som predisponerar för blödning. Grupperna var även snarlika avseende cirkulatorisk påverkan vid inkomst samt blödningens allvarlighetsgrad. Sjukhusvistelsen för TAE-grup- pen var något längre (medel 57,1 dagar, range 3-237 dagar) än för kirurgi-gruppen (medel 24,8 dagar, range 1-70 dagar). Detta var dock inte statistiskt signifikant (p-värde = 0,36). Transfusionsbehovet innan åtgärd (TAE alternativt kirurgi) skilde sig inte heller åt mellan grup- perna, TAE-gruppen krävde i snitt 12 E SAG, 4,5 E plasma samt 1,3 Forskningens år Tabell 1. Endoskopi. Endoskopisk diagnos (lokalisation) Endoskopisk behandling (antal/pat) Antal Ulcus i Ulcus i Annat Antal 1 2 3 0 (n) duodenum ventrikeln (n) (n) (n) (n) TAE 16 14 1 1 16 7 6 1 2 Kirurgi 13 11 2 0 13 6 3 0 4 Antal Ålder Ålder Kön ASA-klass Waran ASA/NSAID (n) (medel) (range) (M/K) (medel) (%) (%) p 0,28 p 0,25 p 0,83 p 1,0 p 1,0 TAE 16 69,9 48–95 8/8 2,5 6,3 50 Kirurgi 13 74,2 54–90 10/3 2,5 7,7 46 Tabell 2. Pop beskrivning. Antal Syst bp Antal Puls Antal Hb Antal Forrestklassifikation (n) (medel) (n) (medel) (n) (medel) (n) p 0,39 p 0,43 p 0,83 1 2 3 TAE 13 123 15 87 16 69 16 15 1 0 Kirurgi 13 106 11 100 13 67 13 12 1 0 Tabell 3.