Svensk Kirurgi 6-15

295 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 6 • 2015 E trc, medan kirurgigruppen krävde 13,3 E SAG (p-värde = 0,43), 5,2 E plasma (p-värde = 0,29) samt 0,85 E trc (p-värde = 0,42). Efter åtgärd krävde TAE-gruppen i snitt 11,5 E SAG, 7,1 E plasma och 1,2 E trc medan kirurgigruppen endast krävde 4,5 E SAG (p-värde = 0,08), 5,8 E plasma (p-värde = 0,63) och 0,3 E trc (p-värde = 0,19). Inga av dessa värden utföll statistiskt signifikant. Primär hemostas förekom hos sex av 16 patienter (37,5%) i TAE- gruppen, och hos nio av 13 patienter (69,2%) i kirurgigruppen (p-värde = 0,09). Avde tiopatienter somreblödde alternativt fortsatte blöda trots TAE avled en patient på angiografibordet på grund av okontrollerad blödning. Tre patienter kunde åtgärdas med gastroskopi alternativt slutade blöda spontant. En patient genomgick både angiografi och gastroskopi på grund av en ny melenaepisod utan att man kunde identifiera någon blödnings- källa varför ingen ytterligare åtgärd utfördes. En patient genomgick en ny angiografi där man kunde påvisa extravasering från en GDA-gren som coilades samt onyx-behandlades. Två patienter laparatomerades på grund av blödning som inte kunde åtgärdas trots både endoskopisk och endovas- kulär behandling. Hos en av dessa patienter ligerade man av GDA samt gjorde en Billroth II med GE och avlastande duodenostomi i duode- numstumpen. Postoperativt utveck- lade denna patient en sårruptur samt en fistel från ventrikeln till sårhålan för vilket patienten reopererades ett flertal gånger. Den andre patienten hade ingen synlig extravasering vid angiografin men en profus blödning vid gastroskopi varför man valde att gå vidare med öppen kirurgi. Blöd- ningen kunde åtgärdas med omstick- ning av GDA-grenar samt en duo- denorafi. Postoperativt drabbades denna patient av flera sepsisepisoder, ischemisk cholecystit, pneumoni, cor inkomp och nutritionssvårig- heter på grund av stenosutveckling i pylorus. Patienten erhöll slutligen en avlastande GE/EA. Två patienter med generaliserad cancer reblödde ett par dagar efter TAE men bedöm- des ha för avancerad grundsjukdom för ytterligare åtgärder och avled på grund av sin blödning. Två patienter i TAE-gruppen drabbades av pancrea- tit och en patient fick en blödning vid insticksstället i a. brachialis, explore- rades för utrymning av hematomet och genomgick en rafi av a. brachia- lis. Alla fem patienter som inte hade någon pågående extravasering vid primärangiografin och därför coila- des blint reblödde eller fortsatte blöda efter åtgärd. Av de fyra patienter som fort- satte blöda alternativt reblödde efter kirurgi behandlades en patient kon- servativt utan ytterligare blödning. En patient gastroskoperades utan att man kunde se någon blödningskälla varför ingen ytterligare åtgärd utför- des. Två patienter angiograferades, varav en patient hade pågående extra- vasering från GDA som coilades med gott resultat. Även den andra patien- ten hade påvisbar extravasering från GDA vilken coilades. Denna patient reblödde återigen varför man gjorde en ny gastroskopi som påvisade riklig blödning. Patienten reangiografera- des och man såg en massiv extrava- sering från a. pancreatico duodenalis. Försök att coila gjordes men patien- ten avled på angiografibordet under pågående behandling. En patient reopererades på grund av sårruptur. Trettiodagars mortaliteten i TAE- gruppen var fem av 16 (31,3%) och tre av 13 (23,1%) i kirurgigruppen (p-värde = 0,62). Två av de fem i TAE-gruppen hade en generalise- rad tumörsjukdom och behandlades endast palliativt vid fortsatt blödning och avled således av sin blödning. Två patienter utvecklade aspirations- pneumoni med multiorgansvikt som ledde till mors och en patient avled i leversvikt. I kirurgi-gruppen avled en patient på grund av fortsatt blödning, en avled på grund av respiratorisk insufficiens och en patient gick bort på grund av anuri. Diskussion Transarteriell embolisering är ett alternativ till öppen kirurgi vid endo- skopiresistent blödning i övre gast- Forskningens år Figur 2. Figur 3.