Svensk Kirurgi 6-15

313 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 6 • 2015 Internationell kirurgi pojke som kom tillsammans med sin mamma och syster. Han kom från en mycket fattig familj. Kindkno- torna stod ut som kraftiga klippavsat- ser, han var extremt svag och vägde mindre än 30 kg. Alphonce låg med slutna ögon på britsen, med en fluga envist surrande vid hans ögonlock. Stanken var obeskrivlig. Med hjälp av en tolk framkom det att familjen hade åkt fram och tillbaka mellan olika sjukhus utan att få hjälp. Nu undrade de om vi kunde hjälpa dem med Alphonces sår. Högerbenet var flera gånger större än det vänstra på grund av lymfödem, ljumsken var stenhård av alla lymfknutor och testi- keltumören hade ätit sig igenom hela skrotum. Det var uppenbart att vi inte kunde erbjuda något utöver god omvårdnad. En stor andel av våra patienter sökte på grund av mjukdelsskador, sårinfektioner, brännskador, absces- ser och stora lipom. Många patienter hade kliniska frakturer som vi repo- nerade och gipsade. Om vi ansåg att röntgen behövde göras skrev vi en pappersremiss till närmsta stora sjukhus antingen i Kitui (tre timmar) eller Machakos (sex timmar). Sedan några år tillbaka finns en nationell försäkring som täcker sjukhuskostna- derna för alla gravida kvinnor som är inskrivna vid mödravårdscentralen. Således var många av våra patienter kvinnor som kom för planerade eller akuta undersökningar under gravidi- teten. Dokumentationen på de inne- liggande patienterna gjordes i pap- persjournaler, medan patienterna som kom via akutflödet skrevs in i det rudimentära datasystemet, ofta endast med en kort mening. Bytes- tiderna mellan operationerna var mycket korta, och våra kollegor arbe- tade alltid tills allt var klart även om det så betydde att det inte blev någon lunch eller att man jobbade över. De allra flesta patienter erhöll ketamin, lokala blockader eller spinaler vid kej- sarsnitt. Ytterst få patienter intubera- des. Inför alla ingrepp skulle antingen patienten, eller närmaste anhörig ge skriftligt godkännande till ingreppet. Innan avresan hade vi ingen erfaren- het av ketamin, men vi insåg snabbt att det inte skulle gå att arbeta om vi inte anpassade oss till situationen. Augusti var inte bara månaden med med flest förlossningar på året (119 födslar, 40 kejsarsnitt), utan även den månad då alla gossar skulle bli omskurna. Ingen av våra patienter behövde detta på medicinska grun- der, utan alla gjordes på grund av kulturella och religiösa övertygelser. Flera patienter sökte vård för post- operativa infektioner, då de hade blivit omskurna hos någon icke-med- icinskt skolad person där priset för Fjortonårige Alphonce med inoperabel testikelmalignitet. En 15-månaders pojke med utbredda brännskador som vi lade om varannan dag med silver sulfadiazin och kompresser. Bilden är tagen 18 dagar efter skadetillfället.