Svensk Kirurgi 6-15

338 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 6 • 2015 Referat Kirurgveckan tio skulle avstå en sådan behandling, och enligt Marja Lindqvist är just försämrad kognitiv förmåga en av de allra tydligaste postoperativa effek- terna hos den äldre patienten. Däre- mot är det inte själva behandlingen och den belastning den kan innebära som patienterna räds. Nio av tio är villiga att uthärda en tuff behandling, under förutsättning att deras hälsa återgår till det den var innan behand- lingen påbörjades. Patienterna är alltså mycket måna om sin autono- mitet, något vi måste ta hänsyn till i informationen om de behandlingsal- ternativ som finns. Skräddarsydd behandling Inför den ökade andelen äldre patien- ter med kolorektal cancer måste vi börja fundera över skräddarsydd behandling. Vi har redan idag för- bättrat vårt omhändertagande i allmänhet med ökad andel laparo- skopisk kirurgi och ERAS. Vidare värderar vi varje patient och skräd- darsyr den onkologiska behandlingen vid våra multidisciplinära behand- lingskonferenser. Kanske är det dags att ta ett steg till och även i större omfattning skräddarsy den kirurgiska behandlingen utifrån reservkapaci- tet och grad av skörhet. Med tanke på de data som presenterades under symposiet kan man fundera på om en onkologiskt perfekt operation alltid är rätt operation för alla patienter. Kanske vi ska fundera på om inte en TEM-operation kan vara ett fullt så gott alternativ vid rektalcancer, eller till och med bättre för den sköra 85-åringen, än att genomgå en främre resektion eller till och med en rektu- mamputation. Att det onkologiska långtidsresultatet blir sämre med ett begränsat ingrepp är det nog ingen som ifrågasätter men med tanke på hur det påverkar både överlevnad och autonomitet kanske man ska vara mer öppen till att begränsa kirur- gins omfattning. Motsvarande gäller förstås även vid koloncancer hos de Nina Ommundsen, Oslo. Foto Per Lundblad sköra patienterna. Man kan fundera på värdet av en Hohenberger-opera- tion kontra att bara avlägsna tumören med en manschett-resektion, eller till och med avstå från kirurgi i frånvaron av symptom. Likafullt gäller det att i möjligaste mån undvika akut kirurgi varför en hotande obstruktion måste vägas in i bedömningen hos sköra patienter. Vi behöver studera detta utifrån olika infallsvinklar för att få en bättre uppfattning om vad den enskilde patienten har att vinna med ett visst ingrepp och väga det mot risker och förlorad autonomitet. Delaktighet och skörhet är två viktiga dimensio- ner att ha med i den kirurgiska hand- läggningen av äldre patienter med kolorektal cancer.  Litteraturtips Lancet Oncol . 2012 Oct;13(10):e437-44. Frailty screening methods for predicting out- come of a comprehensive geriatric assessment in elderly patients with cancer: a systematic review. Hamaker ME1, Jonker JM, de Rooij SE, Vos AG, Smorenburg CH, van Munster BC. Clin Interv Aging . 2014 Mar 19;9:433-41. Frailty syndrome: an overview. Chen X1, Mao G1, Leng SX2 World J Gastroenterol. 2014 Apr 14;20(14):3762-77. Personalized surgical management of colorectal cancer in elderly population. Ugolini G1, Ghignone F1, Zat- toni D1, Veronese G1, Montroni I1 Arch Gerontol Geriatr. 2013 May-Jun;56(3): 507-12. Comprehensive geriatric assessment can predict postoperative morbidity and mor- tality in elderly patients undergoing elective surgery. Kim KI1, Park KH, Koo KH, Han HS, Kim CH. Cancers (Basel) . 2015 Aug 18;7(3):1605-21. Peri-Operative Management of Older Adults with Cancer-The Roles of the Surgeon and Geriatrician. Parks RM1, Rostoft S2, Ommundsen N3, Cheung KL4 Oncologist . 2014 Dec;19(12):1268-75. Frailty is an independent predictor of survival in older patients with colorectal cancer. Ommundsen N1, Wyller TB2, Nesbakken A2, Jordhøy MS2, Bakka A2, Skovlund E2, Rostoft S2.