Svensk Kirurgi 6-15

339 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 6 • 2015 Bakjoursfallet Ileus Bakjoursfallet – del 2 Det är väldigt roligt att få in fall från andra sjukhus i Sverige. Har ni något spännande bakjoursfall så kontakta gärna mig – ann-cathrin.moberghagvall@skane.se C T BÖS visar dilaterade vätskefyllda tunntarmar med gas/vätskenivåer, max 4,2 cm. Till höger i buken, 5 cm nedom navelplanet, 2,5 cm anteriort om bäck- enskoveln finns ett bukväggsbråck med en bråckport på 15 x 13 mm. Distal tunntarmsslynga ligger ut i bråcket, vars bråcksäck är 35 x 20 x 30 mm. Den hernierade slyngan har lätt väggförtjockad tarm. Distalt om bråcket är tunntarmen sammanfallen fram till cekalpolen. Man ser en liten mängd fri vätska men ingen fri gas. Preopera- tivt gick det inte att reponera bråcket. Patienten går till akut operation. Man lägger en cirka 5 cm lång incision i hud över platsen för buk- väggsbråcket lateralt på höger sida strax nedom navel- nivå. Externusaponeurosen är intakt, och under denna påträffas en bråcksäck som frias. Bråckporten cirka 1,5 cm stor. Bråckporten vidgas och vi identifierar ett litet parti gangränöst oment samt ett kortare parti tunntarm med tecken på inklämning men utan gangrän. En liten omentresektion genomförs. Man noterar god motilitet distalt och tarmen bedöms kunna repa sig varför den reponeras åter i buken. Man bedömer att del av tarmlu- men var hernierad det vill säga en så kallad Richterher- niering. Man valde att försluta bukväggen växelvis och la inget nät. Postoperativt återhämtar sig patienten och V-sonden dras nästa morgon. Han får äta och dricka och magen kommer igång och han skrivs ut till hemmet andra postoperativa dagen. Han har till dags dato inga ytterligare besvär som föranlett kontakt med sjukvården. Patienten hade inget större trauma i anamnesen och inga operationsärr i bråckområdet. Möjligen var detta ett relativt lateralt spigelibråck? Defekten ser dock ut att ligga i laterala bukväggen (på CTn) och inte invid late- rala rectuslogen vilket talar emot ett spigelibråck. Inklämd bråcksäck. Syns på båda CT-bilderna. Richterhernierad tarm. Ingen resektion behövdes.