Svensk Kirurgi nr 1-16

14 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 1 • 2016 grupp handlades enligt gängse rutiner utan föregående bröst-MR. Syftet med kirurgi var att exci- dera tumören med en makroskopisk marginal på minst 10 mm. Sentinel nodebiopsi skickades för fryssnitt. Bröstpreparatet skickades för prepa- ratröntgen vilket var rutin och däref- ter för PAD. Alla patienter diskuterades på postoperativ MDT. Vid invasiv cancer uppnåddes lokal radikali- tet när resektionsranden var fri från tumörväxt men vid DCIS (ductalt carcinoma in situ) krävdes 10 mm tumörfri marginal. I de fall där radi- kaliteten var tveksam togs faktorer som tumörstorlek och tumörbiologi i beaktande vid beslut om reexcision eller mastektomi. Axillutrymning rekommenderades vid upptäckt av tidigare icke kända mikro- eller mak- rometastaser. Resultat Hos 83/220 patienter (38%) gav bröst-MR tilläggsinformation. Detta ledde till att utredningen komplette- rades med riktat ultraljud mot de nya fynden hos 56 patienter. Hos 44 av dessa fanns behov av ytterligare prov- tagning. I de allra flesta fallen gjordes en ultraljudsledd punktion, men hos tre patienter kunde man med fördel göra en MR-ledd biopsi då dessa gjor- des sent i studien och tekniken fanns tillgänglig då. I MR-gruppen fanns det ingen skillnad i menopausstatus och bröst- densitet bland de patienter som upp- visade nya fynd på bröst-MR respek- tive där inga nya fynd sågs. I MR-gruppen sågs en statistiskt signifikant högre andel patienter vars preliminära behandling var bröst- bevarande kirurgi som ändrades till mastektomi jämfört med kontrol- lerna. Bröst-MR ledde till ändring av behandlingsmetod i det ipsi-, kon- tralaterala bröstet och/eller axill hos Tabell 2. Bröst-MR, tilläggsfynd hos 220 randomiserade patienter. 40/220 patienter (18 %) efter diskus- sion på MDT. Den totala reoperationsfrekven- sen i bröstet var lägre i MR-gruppen jämfört med kontrollgruppen (p < 0.001). I MR-gruppen var reopera- tionsfrekvensen i det ipsilaterala bröstet 11/220 (5 %) och kontroll- gruppen 33/220 (15 %). Det fanns ingen statistisk signifikant ökad andel mastektomier som slutlig behandling i MR-gruppen jämfört med kontroll- gruppen. Diskussion Vår studie visade att preoperativ bröst-MR gav tilläggsinformation om det ipsi-, kontralaterala bröstet och/ eller axill vilket ledde till en föränd- rad handläggning av 18 procent av patienterna. Det fanns ett ökat antal konverteringar från bröstbevarande kirurgi till mastektomi i MR-grup- pen initialt men färre patienter reope- rerades i denna grupp. Det slutliga antalet mastektomier var därmed lika i båda grupperna. Endast två randomiserade studier, som har utvärderat preoperativ bröst- MR relaterad till kirurgiska resultat både på kort och lång sikt hos kvin- nor med nydiagnostiserad bröstcan- cer, finns publicerade. Båda studierna visar att bröst-MR inte ger något til�- läggsvärde jämfört med standardmäs- sigt förfarande vid utredning. COMICE-studien inkluderade kvinnor (n = 1623) med biopsiveri- fierad bröstcancer som alla var plane- rade för bröstbevarande kirurgi. Här sågs ingen reduktion i reoperations- frekvens i MR-gruppen 13 . Studien inkluderade patienter från ett stort Forskningens år Figur 1. POMB flödesschema.