Svensk Kirurgi nr 1-16

19 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 1 • 2016 tionen av α -PL när det administre- rades intraabdominellt men även vid intravenös administrering. I studien användes Sprague Dawley råttor och α -PL administrerades såväl ensamt som i kombination med PG. I toxici- tetsdelen togs upprepade blodprover för blodgasanalyser samt blodutstryk och i slutet av experimentet skörda- des organ för att erhålla vävnad till histologi och immunhistokemi. I biodistributionsdelen användes FITC-märkt α -PL. Även i denna del av studien togs upprepade blodprover och organ skördades för fluorome- trisk analys. Hos djuren som erhöll hög dos ensamt α -PL intravenöst registre- rades en snabb sänkning av PO 2 . När α -PL administrerades i hög dos i kombination med PG eller som singel lågdos intraperitonealt såg man inte samma fenomen. Makroskopiskt sågs ödem vid dissektion av lunga hos de djur som erhållit högdos ensamt α- PL intravenöst och histologiskt såg man hos dessa djur extravasering av blod i lunga och lever (figur 3) och vid immunhistokemin kunde vi påvisa rubbad arkitektur av endotelet. Efter administration av ensamt FITC-märkt α -PL intravenöst sågs höga nivåer i blodet men även en snabb sänkning medan distributio- nen till blodet var långsam och låga nivåer observerades när det admi- nistrerades intraperitonealt. Efter- följande administration av PG efter FITC-PL resulterade i låga nivåer oavsett administrationssätt. FITC-analys från skördade organ visade på hög ackumulering i lever, njurar och lungor efter 30 minuter när PL administrerades ensamt intra- venöst medan man såg låg ackumu- lation när det gavs intraperitonealt. Ingen ökad fluoroscens aktivitet detekterades i de undersökta organen när PL injicerades intraperitonealt med efterföljande PG. Diskussion Globalt är ileus och appendicit till- sammans med inklämda eller strangu- lerade bråck, volvolus och akut gall- sjukdom, de vanligaste orsakerna till akut buk hos den vuxna befolkningen. Den klart vanligaste orsaken till tunn- tarmsileus i höginkomstländer har sedan decennier varit postoperativa adherenser, medan det etiologiska panoramat har varit annorlunda i låg och medelinkomstländer. Emellertid har det ändrats och adherenser har blivit vanligare som resultat av ökat antal bukoperationer utförda i dessa länder. Antalet stora och akuta kirur- giska operationer skiljer sig mycket åt globalt på grund av stor variation i kapacitet att kunna erbjuda lämp- lig sjukvård till patienterna. USA har till exempel nio allmänkirurger per 100000 invånare jämfört med färre än en per 100000 i många afrikanska länder 10 . I utvecklingsländer finns patienter med diagnoserna som behö- Figur 1. Adhesion reduction of α-PL in combination with PG. Adhesion reduction with different doses of α-PL by altering the concentration (top) or the volume (bottom). The doses on the x-asis is given in mg/kg (top) and in volume and mg/kg (bottom). Figur 2. Adhesion reduction with various cations and ε-PL. Adhesion reduction with various cations (top) and with different concentrations of ε-PL (bottom). The dots represent outliers. Forskningens år