Svensk Kirurgi nr 1-16

35 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 1 • 2016 Debatt relaterat till antalet ingrepp vid enhe- ten under en viss tidsperiod. Den större spridningen i mortalitet vid mindre volymer ligger huvudsakligen inom 2 SD, det vill säga kan förklaras av slumpvariation. Fyra-fem enhe- ter har en mortalitet mellan 2 och 3 SD, de bör nog närmare granska sina data för att söka en förklaring men kan inte säkert klandras. Hade någon enhet legat över 3 SD kunde dock all- varliga kvalitetsproblem befaras. Man kan också se att två av enhe- terna med hög volym har klart lägre mortalitet. Det borde också stude- ras. Beror det på bättre praktik? I så fall, vilka delar i den konkreta vården berörs? Eller beror effekten på patientselektion? Denna metod ger en bättre upp- fattning om hur det förhåller sig med mortaliteten på sjukhus av olika storlek; det är inte bara fråga om ett enkelt linjärt samband. Den visar också på vad som bör göras i prakti- ken: det är vissa enheter som behöver granskas, inte alla med en viss pro- duktionsvolym. Förslag till hur svensk sjukvård bäst skall organiseras bör självklart utgå från en analys av de olika del- verksamheternas (kirurgi, ortopedi, kvinnosjukvård, urologi och så vidare) specifika förhållanden och resultat i Sverige. De aktuella projek- ten med Säker Förlossning och Säker Bukkirurgi fokuserar till exempel på delstegen i de olika vårdprocesserna. Det leder till bättre resultat utan att man fixerar sig enbart vid antalet ingrepp av viss typ per sjukhus. Öppen redovisning av behand- lingsresultaten, som idag görs i de nationella kvalitetsregistren, är ett mycket viktigt underlag i denna dis- kussion, sannolikt det viktigaste 4,5 . Data från kvalitetsregistren är också viktiga instrument med vars hjälp kirurgi och annan vård kan fördelas till enheter där den fungerar bäst. Utredningen om den så kallade hög- specialiserade vården har med sitt förenklade resonemang inte bidra- git konstruktivt till utvecklingen av svensk kirurgi.  Referenser 1. Rosén M, m. fl. Träning ger färdighet. Koncentrera vården för patientens bästa. Betänkande av Utredningen om högspe- cialiserad vård, SOU 2015:98. Stockholm 2015. 2. Haglund U, Troëng T. Volym och resul- tat – en inventering av det vetenskapliga underlaget på kirurgins område. SBU, ”vit rapport”, 2011. (Kan laddas ner från http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Vit/ Volym-och-resultat/). 3. Spiegelhalter DJ. Funnel plots for com- paring institutional performance. Statist. Med. 2005; 24:1185–1202. 4. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med 2011;364:2128-37. 5. Birkmeyer JD. Progress and challenges in improving surgical outcomes. Br J Surg 2012;99:1467-9. Kirurgkliniken Kalmar/Oskarshamn söker Överläkare/ Specialistläkare Kirurgkliniken bedriver en bred verksamhet, sektionerad på övre respektive nedre bukkirurgi, kärl, bröst, endokrin och uro- logisk kirurgi. Totalt arbetar drygt 200 personer, varav 35 läkare, vid kliniken. Sedan några år tillbaka är Kirurgklinikerna i Kalmar och Os- karshamn en gemensam klinik. I Kalmar förläggs tyngre och mer resurskrävande kirurgi, och i Oskarshamn bedrivs verk- samhet som normalt inte förväntas kräva intensivvård. Vi söker nu en läkare med särskild inriktning inom bröstkirur- gi. Vårt bröstteam är i nuläget välbemannat och består av tre överläkare, en specialist samt en ST-läkare. Verksamheten be- drivs i nära samarbete med bröstsektionen vid Västerviks sjuk- hus. Inom de närmaste åren räknar vi med pensionsavgångar och vill därför redan nu rekrytera för framtiden. Kvalifikationer: Specialistläkare inom kirurgi med god kom- petens gällande behandling av bröstcancer. Kompetens gäl- lande behandling av maligna melanom är meriterande. Upplysningar: Claes Hjalmarsson, Verksamhetschef, 0480- 837 80. Johan Berggren, Läkarföreningen, 0480-44 88 49. Ansök på Ltkalmar.se/lediga-jobb. Vi ser gärna att du bifogar personligt brev och CV.