Svensk Kirurgi nr 1-16

40 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 1 • 2016 Internationell kirurgi De huvudsakliga kombattanterna är den så kallade Houhti-milisen och regeringsstyrkor stödda av den Saudi-ledda koalitionen, men både al Qaida och Daesh (även kallat IS, reds anm) finns väldigt väl representerade. Sedan slutet av sommaren har fron- ten flyttats norrut från Aden, som nu styrs av koalitionen, och i staden råder ett spänt lugn. Vi fick dock nya patienter varje dag, och ofta hade de färdats flera timmar för att nå oss, till exempel från frontlinjen i Taiz. Akuten besöktes av i genomsnitt 60 patienter per dygn, varav fem–tio blev inlagda. Särskilt på kvällarna hördes skottlossning utanför och på grund av säkerhetsläget kunde vi inte lämna sjukhuset över huvud taget. Mitt sovrumsfönster låg precis ovan- för entrén till akuten vilket gjorde att jag kunde höra när bårvagnar rullades in över tröskeln. Två gnissel med en halv sekunds mellanrum – OK, det är nog lugnt, upprörda röster och två i stort sett samtidiga gnissel – jaha, emergency! Skottskadad man En av de första nätterna fick jag in en ung man, 23 år, med skottska- dor i buk och thorax, sannolikt från en Kalasjnikov. Det var flera skott, men eftersom han var så mager var det ingen större skillnad på in- och utgångshål. Kulan börjar rotera efter 10–15 cm, så i tunnare vävnad gör den ganska smala kanaler. Patienten hade fått ett thorax- dränage av akutläkaren (vilken full- komlig välsignelse det är att arbeta med skickliga akutläkare!), men var fortsatt instabil så vi gick direkt in till operation. Min jemenitiske kollega och jag öppnade buken och hittade genast Förberedelse för operation av ännu en skottskadad man. hål i ventrikeln, både anteriort och posteriort, samt två hål på tunntar- men. Dessutom fanns en knappt enkronestor skada på rektum, en bra bit nedom promontorium. Konstigt nog var både mjälte och pankreas oskadda. Vi sydde över skadorna i ventrikeln och resecerade en del av tunntarmen, samt sydde en anas- tomos. Skadan på rektum sydde vi över dubbelt och delade därefter proximalt, och till slut lade vi upp en sigmoideostomi. Allt såg fint ut och Höger höft med framskriden nekrotiserande fasciit.