Svensk Kirurgi nr 2-16

97 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 2 • 2016 Kirurgins metod – en betraktelse K irurgins natur kan ses i den smärta som behandlingen orsakar patienten och genom den inflammation som skadan på kroppens vävnader ger. Både smär- tan och inflammationen skapas av patienten själv, inte av kniven. Det är också patienten själv som läker kirurgins sår, inte suturen. I dessa tre saker finns utvecklingen för kirur- gin: det måste göra mindre ont, det måste bli mindre vävnadsskada och läkningen av såren måste bli bättre. Varje klinik med ambitionen om en skonsammare kirurgisk behandling måste ständigt söka vägar att nå ytter- ligare en bit längre i dessa tre avseen- den. Kirurgins ambition är att finna metoder som gör behandlingen mer uthärdlig och säkrare för patienten. Två linjer i utvecklingen Historiskt kan vi notera två typiska postoperativa förlopp om feber res- pektive fasta. Feber de första dagarna efter ope- rationen var en vanlig reaktion hos patienterna men ses nu betydligt mindre ofta. På grund av tarmparalysen fick patienten inte äta förrän tarmen kommit igång. Det har nu ändrats till tidig peroral till- försel redan innan tarmen kommit igång. Dessa observationer är av två mycket olika slag. Den om febern är uttryck för inflammationen av opera- tionstraumat, den om maten är istäl- let en observation om kirurgen, som ordinerat maten. I båda fallen finns en utveckling för något bättre, ifråga om febern att kirurgin måste skada mindre, i fråga om fastan hur kirur- gin ordnar ett bättre postoperativt förlopp. I detta syns kirurgins två stora utvecklingslinjer under de senaste 25 åren. För att uttrycka denna två- delade utveckling tydligt. En linje har varit att minska operationstraumat och en linje har varit att organisera det postoperativa förloppet klokare. Att sådant skapat två skolor är ganska självklart. Minimalinvasiv kirurgi, särskilt laparoskopin, har ett uttalat syfte att minimera vävnads- skadan. Forskningen kring detta är omfattande. Den andra skolan tyd- liggörs genom fast-track kirurgin Kirurgins metod kan förstås och det bäddar för nästa framsteg ”En linje har varit att minska operationstraumat och en linje har varit att organisera det postopera- tiva förloppet klokare.” Hur långt kan den tekniska kirurgin utvecklas för att nå en skonsammare och säk - rare kirurgisk behandling för patienten? Fyra kirurger som länge arbetat för en bättre teknik gör här ett försök att beskriva förutsättningarna för denna utveckling och hur nästa generation ska kunna ta ytterligare steg för att för - bättra kirurgins resultat. TED LEINSKÖLD ted.leinskold@gmail.com Stockholm PO NYSTRÖM p-o.nystrom@telia.com Linköping ROGER GERJY roger.gerjy@ds.se Stockholm BO ANDERBERG anderberg.bo@gmail.com Stockholm