Svensk Kirurgi nr 2-16

104 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 2 • 2016 Avhandlingsreferat K olondivertikulos är vanligt förekommande i västvärlden och  prevalensen  beräknas  till ungefär fem–tio procent bland 40-åringar, och 50 procent bland 70-åringar 1,2 . Då symtom uppstår från dessa divertiklar benämns det som divertikelsjukdom. Detta drab- bar omkring en femtedel av patien- terna med kolondivertiklar, där symtomen varierar och kan bestå i blödning, smärta och ändrade avfö- ringsvanor 3-5 . Divertikulit Hos 20 procent av patienterna med divertikelsjukdom uppstår en inflammation som kallas divertiku- lit 5 . Naturalförloppet för divertikulit är okomplicerat i det flesta fall där behandlingen oftast består i smärt- lindring och flytande föda. Vid kom- plicerad divertikulit kan inneliggande behandling med antibiotika krävas, samt i en del fall även akut opera- tion 3,6 . Den inflammerade diverti­ keln kan i sällsynta fall perforera och då kan patienten behöva en akut operation. Perforationens utbred- ning kan klassificeras enligt flertalet modeller, men den vanligast före- kommande är klassifikation enligt Hinchey som graderas I-IV 7 (figur 1). Initialt är Hinchey-graderingen base- rad på peroperativa fynd men med dagens tekniska utveckling går det att särskilja grad I och II från III och IV med datortomografi. Grad I och II är en perforation som inneslutits av en abscess vilka man oftast kan åtgärda med hjälp av radiologisk intervention i form av perkutant dränage. Grad III (purulent peritonit) och IV (fekal peritonit) kräver operation (figur 1). Kirurgi vid divertikulit De vanligast förekommande opera- tiva åtgärderna vid Hinchey grad III och IV är kolonresektion med upp- läggning av stomi (Hartmann’s ope- ration, figur 2) och kolonresektion med primär anastomos. Traditionellt är Hartmann’s operation det rekom- menderade ingreppet vid Hinchey III och IV. Denna operation är behäftad med komplikationer och en icke obe- tydlig dödlighet 8 . O’Sullivan beskrev 1996 en metod där tarmresektion kunde undvikas vid perforerad diver- tikulit Hinchey grad III, genom att man nogsamt spolade bukhålan laparoskopiskt och därefter lät per- Laparoscopic Lavage A Paradigm Shift for the Treatment of Perforated Diverticulitis with Purulent Peritonitis? Många kirurger har ställts inför frågan hur man på bästa sätt hanterar en perforerad divertikulit med purulent peritonit. För dem som endast hanterar dessa tillstånd på jourtid saknas kanske en känsla för hur det går längre fram och Hartmann´s operation upplevs nog av många som det ”säkra” alternativet. Den avhandling från Sahlgrenska akademin som autorefereras här bely- ser detta och jämför med lavage av bukhålan. ANDERS THORNELL anders.thornell@vgregion.se Göteborg Tit el: Laparoscopic Lavage – A paradigm shift for the treatment of perforated diverticulitis with purulent peritonitis Länk: https://gupea.ub.gu.se/handle/2077/39567 Huvudhandledare: Eva Angenete, Göteborg Opponent: Fredrik Hjern, Stockholm ISBN: 978-91-628-9593-8