Svensk Kirurgi nr 2-16

105 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 2 • 2016 Avhandlingsreferat forationen självläka. Flertalet kohort- studier har därefter redovisat resultat som visat fördelar med denna metod. Under 2008 publicerade Meyers et al 9 resultat från en stor icke-randomi- serad, icke-kontrollerad, prospektiv multicenterstudie med låg morbidi- tet och mortalitet varvid intresset för metoden intensifierades och fyra ran- domiserade studier startades 9-13 . Tre av dessa (inklusive delarbete 4) har presenterat resultat till dags dato 14-16 . Syfte Denna avhandlings syfte var att kart- lägga effekterna av den kirurgiska behandlingen av perforerad diverti- kulit bland patienter på Sahlgrenska Universitetssjukhuset mellan 2003 till 2008, samt att fastställa huruvida det förelåg vinster med att behandla patienter med perforerad divertikulit Hinchey grad III med laparoskopisk lavage istället för med Hartmann’s operation. Delarbete 1 och 2 Avhandlingens första delarbete beskri- ver patienter som opererats mellan 2003 och 2008 med kolonresektion på grund av perforerad divertikulit på Sahlgrenska Universitetssjukhu- set. Patienterna följdes till juni 2009 (medeluppföljning 3,2 år [0-6,3 år]). Bland annat redovisas att 44 procent av patienterna re-opererades, sex pro- cent avled vid första vårdtillfället och 40 procent hade kvarvarande stomi vid uppföljningstidens slut. Resultaten från denna studie användes vid designen av den rando- miserade kontrollerade multicenter- studien DILALA (delarbete 2) 10 . Stu- dien utfördes på nio sjukhus i Sverige och Danmark. Patienter med perfo- rerad divertikulit Hinchey grad III genomgick traditionell Hartmann’s operation (kontrollgrupp) eller lapa- roskopisk lavage (intervention). Det primära effektmåttet var procentan- del patienter som genomgått en eller flera re-operationer inom tolv måna- der efter den initiala akutoperatio- nen. DILALA inkluderade patienter från februari 2010 till februari 2014. Delarbete 3 och 4 I delarbete tre och fyra presenteras resultaten från DILALA-studien 14,17 . Figur 1. Hinchey-graderingen; Grad I och II är en perforation som inneslutits av en abscess vilka man oftast kan åtgärda med hjälp av radiologisk intervention i form av perkutant dränage. Grad III (purulent peritonit) och IV (fekal peritonit) kräver operation. Figur 2. Hartmann´s operation. Stage 1 Stage 2 Diseased segment resectet to peritoneal reflection Closed rectal stump End colostomy Reanastomosis Anal verge Peritoneal reflection Andelen patienter som re-opererats efter att ha genomgått laparoskopisk lavage var 28 procent jämfört med 63 procent för Hartmann’s operation (p=0,004). Det förelåg inga säkerhetsställda skill- nader i morbiditet eller mortalitet mellan de två behandlingarna. Laparoskopisk lavage visade på kortare operationstid (1:08 timmar jämfört med 2:34 timmar; p<0,001),