Svensk Kirurgi 6-16

313 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 6 • 2016 Avhandlingsreferat för radikal resektion, samt att minska förekomsten av lymfkörtelmetas­ taser. Riskerna med neoadjuvant behandling är; ökad risk för post­ operativa komplikationer, progress av tumören under behandlingen, och biverkningar som gör att operationen inte kan utföras. Det är visat att de patienter som svarar på behandlingen genom att tumören krymper har klart bättre prognos än de som inte svarar. Det är inte klarlagt om neoadjuvant kemoterapi eller kemoradioterapi är att föredra. NeoRes studien I en nyligen framlagd avhandling har vi undersökt effekterna av neoadju­ vant kemoterapi och kemoradioterapi vid cancer i esofagus eller gastroeso­ fageala övergången 1 . Vi har genom­ fört en multicenter RCT vid namn NeoRes vid nio sjukhus i Sverige och Norge där 181 patienter randomi­ serades till neoadjuvant kemoterapi eller kemoradioterapi. Patienter med icke-metastaserade tumörer med kli­ niskt T-stadium I-IV, N0-N3 inklu­ derades, med undantag för TIN0. Primärt utfallsmått var histologiskt komplett respons i operationsprepa­ ratet, sekundära utfall inkluderade, postoperativ morbiditet och morta­ litet, samt treårsöverlevnad. Histo­ logisk tumörtyp var adenokarcinom hos 131 patienter och skivepitelcan­ cer hos 50 patienter. Det var ingen statistiskt signifikant skillnad i före­ komst av komplikationer under den neoadjuvanta behandlingen. Totalt genomgick 156 patienter resektion och preparaten granskades av en patolog vid Karolinska Universitets­ sjukhuset i Huddinge. Mortalitet och komplikationer Postoperativ 90-dagarsmortalitet var tre procent i kemoterapigruppen och åtta procent i kemoradiogruppen (P=0.28). Det var ingen skillnad i typ eller frekvens av komplikationer mellan grupperna. Anastomosläckage uppkom hos nio procent av patien­ terna efter kemoterapi, och 13 pro­ cent efter kemoradioterapi (P=0.45). Komplikationer hos patienter i kemoradio­ gruppen gav ett klart svå­ rare förlopp med högre C l a v i e n - Dindo score jämfört med komplikatio­ nerna efter kemoterapi. Median Cla­ vien Dindo score var IIIa efter kemote­ rapi och IIIb efter kemo­ r ad i o t e r ap i (P=0,001). Tumörrespons Analysen av studiens primära utfalls­ mått visade att neoadjuvant kemora­ dioterapi gav klart ökad tumörregres­ sion, ökad radikal resektionfrekvens, samt minskad risk för lymfkörtel­ metastaser. Resultaten gällde oavsett histologisk tumörtyp men var mest uttalade hos patienter med skiv­ epitelcancer. Histologisk komplett respons uppmättes hos sju patienter efter kemoterapi, jämfört med 22 efter kemoradioterapi (P=0,002). Hos patienter med adenokarcinom sågs komplett respons hos sju procent efter kemoterapi, och hos 22 procent efter kemoradioterapi (P=0,019). Avseende skivepitelcancer var mot­ Överlevnadsanalys enligt intention to treat av patienter med adenocarcionom visade ett ojusterat hazard ratio efter nCRT: 1,22 (95% CI: 0,76–1,94), justerat för kön, ålder, ECOG performance status, histologisk tumörtyp, kliniskt T-stadium, och N-stadium: 1,20 (95% CI: 0,75–1,92). Överlevnadsanalys enligt intention to treat av patienter med skivepitelcancer visade ett ojusterat hazard ratio: 0,83 (95 % CI: 0,37–1,89), justerat för kön, ålder, ECOG performance status, histologisk tumörtyp, kliniskt T-stadium, och N-stadium: 0,52 (95 % CI: 0,20–1,36). Det neoadjuvanta strålfältet inkluderar ofta magsäcken vid esofaguscancer.