Svensk Kirurgi 6-16

337 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 6 • 2016 Elektrokemoterapi Julie Gehl, onkologöverläkare och professor vid Köpenhamns universi­ tet, berättade om electrochemotherapy (ECT). Det här är en behandling som funnits sedan början av 90-talet och som nu finns tillgänglig vid 140 centra runtom i Europa. Elektroder applicerade i tumörområdet alstrar en kortvarig ström som påverkar cell­ membranens genomsläpplighet och möjliggör passage av cytostatika in i tumörcellerna. Man får på detta sätt en mycket hög läkemedelkoncen­ tration lokalt. Metoden har många fördelar, cytostatikan ger nekros av tumörcellerna medan frisk vävnad inte påverkas i samma utsträck­ ning. Behandlingen går snabbt och utförs i lokalbedövning. Det förelig­ ger ingen resistensutveckling mot cellgiftet varför behandlingen kan upprepas vid behov. Man kan med fördel kombinera behandlingen med kirurgi, antingen ger man ECT först och eftersom tumörendoteliala celler är särskilt känsliga får man, för­ utom reducerad tumörbörda, även blodtomhet vilket förstås underlät­ tar kirurgin. Man kan också ope­ rera först, och sedan komplettera med ECT behandling om kirurgin inte blir radikal. Nackdelarna, som Dr Gehl tog upp är att man får ett kvarstående sår där tumören suttit och det kan kräva omläggningar och revidering av nekroser och ta lång tid att läka. Smärtor är också ibland ett problem. Behandlingen håller på att introduceras även på andra organ än huden som till exempel hjärna, tarm och huvud-hals tumörer, men än så länge finns inga randomiserade stu­ dier vad gäller långtidsresultat. Meto­ den används för palliation när allt annat har provats. Strålbehandling En mer traditionell behandling vid cancersjukdom är ju radioterapi. Dan Lundstedt på onkologkliniken, Sahl­ grenska sjukhuset, gav en översikt över några av de viktigaste studierna. Malignt melanom En australiensisk randomiserad studie har visat signifikant minskat antal återfall efter strålbehandling vid maligna melanom i den adjuvanta situationen men ingen överlevnads­ vinst. Generellt finns ingen rekom­ Scematisk bild av elektrokemoterapi. Principbild ILP-ben med en tumör på underbenet, v och a femoralis frilagda och kanylerade, en blodtrycksmanschett högt upp på låret, samt katetrarna anslutna till en hjärt-lungmaskin bestående av en värmeväxlare, en oxygenator samt en pump. Till detta tillsätts sedan cytosta - tika (Melfalan). Bild: R Olofsson Bagge (även texten har RO Bagge skrivit för bild på nätet). Referat Kirurgveckan mendation om adjuvant strålbehand­ ling men palliativt har man en god effekt med mellan 20–60 procent komplett remission. Det finns ingen standard fraktionering eller totaldos som rekommenderas utan stråldosen får anpassas efter förväntad överlev­ nad för att åstadkomma så god pal­ liation som möjligt för den enskilda individen. Bröstcancer Vid bröstcancer vet vi att strålterapi har effekt och det finns nu ett antal publikationer på recidivfall som fått upprepad strålbehandling, totalt upp till 110 Gy. Det är ett tänkbart alternativ vid lokalrecidiv efter bröst­ bevarande operation när patienten inte vill mastektomeras. Dessa fall kräver tätt samarbete mellan kirurg och strålonkolog med noggrann dokumentation av tumörläget, gärna CT före operation. Kosmetiken blir sällan optimal men i publicerade data är patient-nöjdheten ändå hög. Upprepad strålbehandling kan också rekommenderas vid lokalrecidiv efter tidigare mastektomi eller som komp­ lement till mastektomi. Isolerad hyperterm perfusion Sist ut i panelen var Roger Olofsson Bagge, kirurgkliniken, Sahlgrenska