Svensk Kirurgi nr 1-17

25 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 1 • 2017 Avhandlingsreferat metastaser ska vara resekabla behövs en uppskattad FLR på cirka 25 pro­ cent i en frisk lever och över 30 pro­ cent i fall leverparenkymet är skadat, till exempel till följd av kemoterapi 13 . Genom embolisering av en av portal­ venens huvudgrenar induceras atrofi av den emboliserade leverloben, medan den icke-emboliserade loben tillväxer, genom vilket en större FLR kan uppnås. Det finns dock viss oro över att det samtidigt skulle kunna orsaka tillväxt av metastaserna. Prognostiska faktorer För att bättre kunna prediktera prog­ nosen och skräddarsy behandlingen och uppföljningsstrategin, har det identifieras ett flertal olika fakto­ rer som påverkar överlevnad och tid till återfall efter leveroperation for kolorektal cancer metastaser. Antalet metastaser, största metastasdiame­ tern, spridning till lymfknutor av primärcancern och preoperativ carci­ noembryonic antigen (CEA) nivå är exempel på ofta nämnda prediktiva faktorer för långtidsutfall 14 . Ytterli­ gare prognostiskt värde kan finnas i moderna prediktiva faktorer, såsom detaljerade histopatologiska aspekter samt uttryck av biomarkörer. Prediktiva modeller hjälper oss att dela upp olika riskkategorier för behandlingsselektion och prediktion av prognos. Med hjälp av artificiella neurala nätverk (ANN) kan man utveckla en matematisk beräknings­ modell, som har en struktur och funktion som liknar biologiska neu­ rala nätverk. Både lineära och icke- lineära förband mellan input och output variabler kan identifieras 15 . Syfte Avhandlingens syfte var att analysera påverkan av olika riskfaktorer och nämnda behandlingar på utfallet efter leveroperation. Till exempel hur det perioperativa förloppet påverkas av de olika preoperativa behandlingar, men även hur PVE kan påverka till­ växt av levermetastaser. Dessutom har riskfaktorer som kan förutse långtids­ överlevnad identifierats och kombi­ nerats i en ANN prognostisk modell. Till slut har nyare potentiella predik­ tiva faktorer analyserats, med fokus på detaljerade histopatologiska aspek­ ter av primärcancern och uttryck av tre olika cancer-stamcellsmarkörer i levermetastaser. Delarbete I och II I de första två delarbetena analyse­ rades det perioperativa förloppet i patienter som opererades för leverme­ tastaser av kolorektal cancer. I delarbete I jämfördes patienter som behandlades med preoperativ kemoterapi (97 patienter) med de som inte behandlades preoperativt (136 patienter). Det fanns inga sig­ nifikanta skillnader i intraoperativ blödning, sjukhusvistelse och opera­ tionstid. Komplikationsfrekvensen samt 30- och 90-dagars mortalitet var jämförbara mellan grupperna. Denna studie stödjer således att kemoterapi inte har en negativ effekt på det peri­ operativa förloppet efter leverresek­ tion för CRC metastaser. I delarbete II studerades påver­ kan av kombinationen av preope­ rativ kemoterapi och PVE på det perioperativa förloppet. Patienter med kemoterapi före leverresektion ingick, totalt 92 patienter, av vilka 17 även behandlades med preoperativ PVE. Dessa 17 patienter (grupp A) matchades med 17 patienter som inte behandlades med PVE (grupp B). Matchning baserades på TNM-sta­ dium av den primära tumören, före­ komst av lungmetastaser, radikalitet Schematisk illustrering av hur riskvariablerna rangordnas med hjälp av ANN i delarbete IV. I: ANN-modellen tränas genom femfaldig korsvalidering (CV), för vilket det används en com- mittee machine (CoM) med 20 samplar. II: De optimerade ANNs (n = 100) från I används för att genom simulering rangordna variablerna.