Svensk Kirurgi nr 1-17

32 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 1 • 2017 till olika CRT regimer, samt stu­ dera effekten av CR på överlevnad. Utgångspunkten för studien var anta­ gandet att de allra flesta patienter mellan åren 2007–2012 opererades oavsett eventuell förekomst av CR. Studien gjordes på 11226 patien­ ter med diagnosen rektalcancer mellan åren 2007–2012. Av dessa 11226 patienter var 7885 abdomi­ nellt opererade och 2063 bedömdes ha möjlighet till CR efter att ha fått långtids strålbehandling (28 x 1.8Gy) eller korttidsstrålning (5 x 5 Gy) och mer än fyra veckors väntan på kirurgi (Figur 2). Proportionen med komplett respons (ypT0) var åtta procent och omvänt proportionell till T-stadium. Kemote­ rapi i tillägg till strålbehandling för­ dubblade chansen till ypT0, (tio mot fem procent). Tiden mellan preopera­ tiv behandling och kirurgi påverkade inte utfallet avseende ypT0. Av de med ypT0 var tolv procent ypN1 och fyra procent ypN2. cT1-2 tumörer hade signifikant lägre risk för N+ än cT3-4 tumörer och ypT0 hade bättre överlevnad än ypT+, samtidigt som ypT0N0 hade bättre överlevnad än ypT0N+ (Figur 3). Effekten av den neoadjuvanta behandlingen, det vill säga sanno­ likheten att uppnå komplett respons var beroende av tumörstadium och kemoterapi. Vår konklusion av delarbete III var att komplett respons förekommer i lägre frekvens i Sverige jämfört med många internationella single center studier, troligen beroende på en hög andel T3–T4 tumörer. Komplett respons leder till förbättrad överlev­ nad och tillägg av cytostatika ökar chansen till CR. Att så många som 16 procent av ypT0 var N+ och att överlevnadsfördelen är beroende av tumörnegativa lymfkörtlar även vid radikal kirurgi bör beaktas inför över­ vägande av eventuell icke operativ handläggning. Delarbete IV Assessment of remaining tumour positive lymph nodes with MRI in patients with complete luminal response after neoadjuvant treat- ment of rectal cancer Delarbete IV var en uppföljningsstu­ die till delarbete III för att undersöka om vi med MR kan identifiera de tumörpositiva körtlar vid ypT0N+ som leder till minskad överlevnad. Studien genomfördes tillsammans med Röntgenkliniken KS Solna och var en registerbaserad studie med blindad granskning av MR bilder i jämförelse med PAD-svar. Nitton patienter med ypT0N0 och 19 patienter med ypT0N+ som genomgått neoadjuvant behandling och operation jämfördes med blindad granskning av MR bilder av två radio­ loger med avseende lymfkörtelstatus före och efter CRT preoperativt. Bedömningen jämfördes mot PAD-svar, körtelstorlek och körtel­ mängd i förhållande till N-stadium beräknades. Före CRT detekterades 314 lymfkörtlar och 122 (39 %) av dessa bedömdes som suspekt maligna. Efter CRT detekterades 107 lymfkörtlar och 20 (19 %) av dessa bedömdes som suspekt maligna. Det var ingen signifikant skillnad mellan grupperna på medelantalet körtlar vare sig före eller efter CRT. Figur 3. Kumulativ överlevnad i relation till complete response och körtelstatus. Adjustet for adjuvant chemotherapy p<0.000. HR (None adjuvant chemotherapy given): 1.48 (1.24–1.77) Figur 2. Flödesdiagram över patienturval delarbete III. Rektalcancer 2007-2012 11226 Abdominellt opererade 7885 Potential för complete response 2063 Complete response 161 Främre resektion (3940) Rektumamputation (2837) Hartmann (1108) Långstrålande Kort med väntan Långstrålade (1179) Kort med väntan (884) Kort utan väntan (3070) Övrigt strålade (76) Ej preop strålade (2676) Tre st saknar pT-stadium pT = 0 Avhandlingsreferat