Svensk Kirurgi nr 1-17

36 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 1 • 2017 Kirurgiska skador M ed kirurgiska ingrepp skadar man ofrånkomli­ gen patientens kropp, men ändamålet helgar medlen. Avsikten med ingreppet är att bota eller lindra. Ibland blir det emellertid fel och det är oftast påtagligt när det gäller kirurgiska ingrepp. Det är givetvis av yttersta vikt att man optimerar handläggningen när något sådant har inträffat. Självklart gäller detta patienten, men det är också viktigt att den kollega som orsakat skadan får hjälp och stöd. Efter många år som sakkun­ nig i kärlkirurgiska ansvarsärenden i HSAN och försäkringsärenden i PSR (numera LÖF) och för närva­ rande som medicinskt sakkunnig i kirurgi i Patientskadenämnden har jag blivit ombedd av redaktionen för Svensk kirurgi att reflektera över hur vi som kirurger kan och bör agera när vi skadat en patient, alltså en iatrogen händelse. Jag kommer att begränsa mig till peroperativa skador och förutsätter givetvis att ingen kirurg avsiktligt skadar en patient. Inledningsvis ger jag några fallbe­ skrivningar som jag stött på (jag har valt venkirurgi som ju är vanligt) och berör begreppet undvikbarhet, där­ efter sammanfattas olika sätt att rea­ gera när vi åstadkommit en skada och sedan ges förslag på hur vi skall agera när skadan uppkommit. I Svensk Kirurgi har tidigare publicerats erfa­ renheter från flera vetenskapliga råd. Exempel på fall Fall 1 På mitt första kirurgvikariat fick jag som uppgift att frilägga konfluensen mellan v. saphena magna och v. femo­ ralis medan den ordinarie underläka­ ren gick på lunch. När han kom åter hade jag frilagt v. femoralis (men dessbättre inte ligerat) och konfluen­ sen låg ovanligt proximalt. Jag hade uppenbarligen inte anatomin klar, men min försiktighet hindrade att jag ligerade och delade den frilagda venen. Fall 2 När jag var ansvarig för UEMS euro­ peiska examination i kärlkirurgi var ett moment att göra en hög under­ bindning. En mycket kompetent och snabb transplantationskirurg ville ha examensbevis i kärlkirurgi. Han frilade raskt en ven strax nedom ljumsken och ligerade. Eftersom han inte hade identifierat konfluens god­ kändes han inte. Fall 3 Kvinnlig patient som för 35 år sedan opererats med en så kallad Palma- operation (transposition av höger v. saphena magna till vänster sida för Känslig kirurg – avtrubbad kirurg: hur hitta balansen? Att lära av misstag ”Den kirurg som aldrig har några komplikationer, ljuger nog om annat också” sade en kollega till mig en gång. Vi kommer aldrig att helt kunna undvika komplikationer, och inte heller kirurgiska misstag. Det viktiga är att mini- mera dem och att de kommer framtida patienter till nytta. Här går vi en balansgång mellan djupa skuldkänslor som omöjliggör fortsatt kirurgisk karriär och indifferens som underlättar för kirurgen men är farligt för patienterna. DAVID BERGQVIST Uppsala david.bergqvist@surgsci.uu.se