Svensk Kirurgi nr 1-17

44 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 1 • 2017 Glesbygdskirurgi S om Storbritanniens nordligaste utpost mitt emellan skotska fastlandet och Norge ligger hetlandsöarna. I huvudstaden Lerwick ligger Gilbert Bain hospital som skall serva ögruppens 28000 invånare och cirka 5000 besättningsmedlemmar spridda på oljeplattformar samt fiskeflot­ tan i Nordsjön. Sjukhusets uppdrag är bland annat att tillhandahålla akutkirurgi 24 timmar om dygnet. Med akutkirurgi menas här akut all­ mänkirurgi, akut ortopedi (inklusive frakturkirurgi) och akut gynekologi inklusive kejsarsnitt. Precis som i Sverige har man fått problem att hitta kirurger med rätt kompetens sedan 40-talistgeneratio­ nen gått i pension. Det har i sin tur lett till att man i Skottland definierat the future need for the rural surgeon vilket jag återkommer till senare. Krav på bred kompetens Undertecknad tog kontakt med kli­ nikchefen Mr Gordon McFarlane Kirurg på Shetlandsöarna Glesbygdskirurg mitt i Nordsjön (läkare i Storbrittanien tituleras Dr förutom kirurger som tituleras Mr) och erbjöd mig att arbeta som bakjour helgtid. Efter översändande av mitt cv var vi överens. Det fanns behov av extern bakjour ( locum consultant ) cirka sex–åtta helger per år men i mitt cv saknades kunskap i akut kejsarsnitt. Jag föreslog en lösning i form av sidoutbild­ ning i kejsarsnitt med gynekologerna på hemmasjukhu­ set vilket bejakades med krav på mini­ mum tio fall som förste operatör. Om vi tycker Sverige är byråkra­ tiskt är nog brit­ terna strået vassare. Det tog ett år av arbete med GMC ( General Medical Council ) innan jag hade licens som fully registered Specialist in General Surgery . Som avslut på processen reser man till GMC i London för intervju och presentation av orginalhand­ lingar inklusive ID-kontroll. På Gilbert Bain arbetar tre över­ läkare ( consultants ), två ST-läkare ( registrars ) och fyra AT-läkare ( house­ officers ). Den elektiva kirurgin utgörs, förutom av den sedvanliga gall och bråckkirur­ gin, av transure­ tral urologi, viss bröstcancerkirurgi ( m a s t e k t om i e r med axillarutrym­ ning), kolorektal cancerkirurgi med cirka fem rektal­ cancerfall per år (väl låg volym även för en anticentralist som underteck­ nad). Dessutom görs en del elektiv handkirurgi och ortopedi. Att vara kirurg i glesbygden ställer speciella krav på bred kompetens och flexibelt arbetssätt. Under län- skirurgins år har vi fokus på hur man bäst tillhanda- håller högkvalitativ vård till mindre upptagsområden och i en spännande beskrivning från Shetlandsöarna delger Claes Brodin oss sina tankar om befolkningens önskemål avseende sjukvård på landsbygden. ”Trots den offentliga parollen ’patienten i centrum’ har vi mig veterligen aldrig frågat befolkningen utanför storstäderna hur man vill organi- sera sjukvården.” CLAES BRODIN Nyköping brodin.claes@telia.com