Svensk Kirurgi nr 2-17

93 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 2 • 2017 lärt sig att laga mat och baka kanel- bullar av svenska familjer som har bott i Gamboula. Ormbett Nu till det mer medicinska. Första dagen fick vi en rundvisning av sjuk- huschefen dr Valère Banam. Han ville diskutera ett operationsfall med oss. En 28-årig man låg på golvet utanför sitt rum, flugorna surrade runt hans högra arm som var inlindad med tyg och det dröjde inte länge förrän vi kände den karakteristiska doften av gangrän. Armen var helt mumifierad efter ett ormbett. Det var en tragisk incident då patienten hade dödat ormen och skulle visa fram huvudet för sina anhöriga. På väg hem snubb- lade han och ormens tänder borrade sig in i hans högra hand. Det hade redan gått tre veckor när vi träffade patienten. Vi amputerade armen föl- jande dag. Tetanus Arbetsdagen började i sjukhuska- pellet klockan 07:30 med morgon- bön och psalmer som sjöngs på det lokala språket Sangho. Därefter var det morgonrapport. Operationsda- gar var tisdag, torsdag samt lördag och man rondade måndag, onsdag samt fredag. Första arbetsdagen fick vi efter rapporten träffa en sjuårig patient som låg helt stel på britsen, ej responsiv vid tilltal eller smärtstimuli och andades lugnt. Vid undersökning hade han både trismus och opisto- tonus. Vår kollega Tim hade träffat många patienter med tetanus tidi- gare och förklarade att inom cirka tre veckor kommer han förhoppningsvis bli återställd, om han inte får and- ningsbesvär. Pojken kunde mot slutet av vår vistelse gå utan stöd och skrevs ut några dagar innan vi åkte hem. Låg bemanning Det är en utmaning att jobba med begränsade resurser, inte bara de materiella begränsningarna, men också professionella. Till exempel var det endast en sjuksköterska som job- bade under natten och hade hand om alla akutpatienter samt inneliggande patienter, förutom förlossningen som sköttes av barnmorskor. Vid behov tillkallades en av två AT-läkare som hade jour varannan vecka. Sjukskö- terskorna här startar behandling mot malaria, genomför lumbalpunktion och startar behandling vid misstänkt meningit etcetera. När det gäller anestesi så användes Ketamin flitigt. I tillägg använde man mycket spinalanestesi. Syrgas fanns inte på plats och postoperativt rul�- lades patienterna till sitt rum så att uppvaknandet skedde på rummet. Den största utmaningen efter stora ingrepp var den postoperativa vården. Av någon anledning anses det att man har löst problemet med en operation, men man inser inte riktigt hur viktigt det är att övervaka patienterna post­ operativt. Kejsarsnitt Det dröjde inte länge förrän vi tog emot det första av flera kejsarsnitt, vi väcktes klockan fyra på morgonen av att sjukhusvakten bankade hårt på dörren och skrek ”césarienne, césa- rienne”. Jag hoppade upp ur sängen och skyndade mig till sjukhuset. Det var inte helt lätt att få ut barnet, hon var rätt svullen och blå i ansiktet, men hämtade sig snabbt. Hon fick namnet Lin efter mig, trots att Andreas hade gjort den största insatsen. Många av de födande kvinnorna hade en lång resa på 10–15 mil på motorcykel bakom sig. Ett kejsarsnitt kostade runt 75 US§, vilket har stora ekonomiska konsekvenser för hela familjen. Dock är det mycket bil- ligare än i Kamerun. Därför var det många av patienterna som kom hela Reseberättelse Sjukhusets huvudingång med öppettider, på natten låstes grinden och en vakt var på plats.