Svensk Kirurgi nr 3-17

155 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 3 • 2017 Avhandlingsreferat vande vävnad samt revaskularise- ring med in-situ eller extraanato- misk bypass. Senaste decenniet har flera publikationer visat fall med bättre överlevnad efter minimalinva- siv endovaskulär kirurgi (EVAR). EVAR är en särskilt tilltalande kirur- gisk teknik hos denna sjuka, åld- rade patientgrupp med ett hotande aneurysm och ofta samtidig sepsis, men tillförlitliga jämförande studier mellan OR och EVAR har saknats. Det optimala vore en randomiserad studie mellan de två operationsmeto- derna, men på grund av sjukdomens raritet har detta inte varit möjligt. Öppen buk-behandling Öppen buk-behandling är ett behandlingskoncept som är appli- cerbart i många situationer som en kirurg kan möta – det kan fungera som en preventiv eller terapeutisk åtgärd i exempelvis damage control- situationer eller för att behandla abdominellt kompartment-syndrom (ACS). Det är viktigt att en steril intraabdominell miljö bibehålls, att vätska effektivt dräneras, att adhe- renser mellan viscera och bukvägg motverkas, samt att lateralisering av bukfascian kan stävjas, för att under- lätta så snar förslutning som möjligt av buken. I samband med aortakirurgi kan buktrycket stiga till patologiska nivåer till följd av retrope- ritonealt hematom eller massiv vätske- b l od t r an s f u s i on med åtföljande ödem, och risk för utveckling av ACS. Risken för ACS vid öppen kirurgi för rupturerat aorta- aneurysm är cirka 30 procent, och cirka 20 procent efter EVAR. Huruvida öppen buk - behand l i ng efter aortakirurgi ökar risken för graftinfektion var vid tiden för studie IV okänd. Avhandlingens syfte Syftet med avhandlingen var att utvärdera kirurgiska behandlingsre- sultat avseende överlevnad och infek- tionskomplikationer för MAA med OR men framför allt EVAR, på kort och lång sikt. I studie IV utvärderades risken för postoperativ GI efter aorta- kirurgi med behov av öppen buk med nätmedierad fasciatraktion. Studie I En retrospektiv, singel-centerstudie av elva patienter med MAA behand- lade med EVAR. Studien visade goda resultat på kort sikt, med en överlev- nad på 91 procent vid 30 dagar, och en acceptabel överlevnad på 73 pro- cent vid ett år. Postoperativt dog en patient av sepsis och en av blödande aortoenterisk fistel. Två drabbades av sepsis men överlevde. Studie II En retrospektiv internationell mul- ticenterstudie av 123 patienter som behandlats med EVAR för MAA. Studien bekräftade resultaten i del- arbete I, och kunde dessutom visa att EVAR också är ett hållbart behand- lingsalternativ på lång sikt, med en femårsöverlevnad på 55 procent och vid tio år 41 procent. Totalt 19 procent dog av infektionsrelaterade komplikationer, främst under det första postoperativa året. Icke-Sal- monella-positiv blododling var en prediktor för sen infektionsrelaterad död. Studie III En retrospektiv nationell studie av alla patienter i Sverige som behandlats för abdominella MAA (MAAA) mellan 1994 och 2014. Studien inkluderade 132 patienter, ungefär hälften vardera opererade med öppen kirurgi och EVAR. Den totala överlevnaden var 86 procent vid 30 dagar, 79 procent vid ett år och 59 procent vid fem år. EVAR utgjorde 60 procent av ingrep- pen efter dess introduktion 2001. Överlevnaden efter EVAR var signi- fikant bättre vid tre månader jämfört med öppen kirurgi (97 vs 73 procent, p<0.001), med samma trend vid ett år postoperativt, men därefter sågs ”... mykotiskt aorta- aneurysm. En term som fastnat trots kunskap om att aneurysmen orsakas nästan uteslutande av bakterier.” Kaplan-Meier kurva för överlevnad i delarbete II. Kaplan-Meier kurva för överlevnad i delarbete III, för respek- tive kohort behandlad med OR och EVAR.