Svensk Kirurgi nr 3-17

159 SVENSK KIRURGI • VOLYM 75 • NR 3 • 2017 culum med standardiserad träning och feedback i såväl öppen som lapa- roskopisk kirurgi. Resultaten visade att de flesta uppnådde kompetensmå- len, men de som lågpresterade falle- rade framför allt i de laparoskopiska uppgifterna. Utifrån dessa resultat samt att laparoskopi blir en allt större del av den kirurgiska vardagen, bör arbetsgivaren enligt Grantcharov överväga att testa kirurgisk färdig- het hos potentiella kandidater vid anställning till kirurgiska tjänster 6 . Han pekade på att det finns flera utmaningar med dessa tester, som till exempel vem som ska administrera dem och hur hanterar arbetsgivaren dem som inte håller måttet. ”Övning gör mästare” stämmer alltså bara bra för nästan alla… Black box i operationssalen Grantcharov är imponerad över att antalet flygpassagerare ökar samtidigt som adverse events minskar. Inom kirurgin har man tyvärr inte sett samma reduktion av adverse events (avvikelser och vårdskador) trots alla initiativ till förbättring. Inom flyg- branschen används inte black boxes enbart vid olyckor utan är även aktiva vid varje flygning och rapporterar in ”nästan-olyckor” och driftsfel auto- matiskt. Grantcharov har tagit fram en black box för operationssalen som registrerar ”allt” genom en övervak- ningskamera och mikrofon i rummet samt via en bärbar kamera på kirur- gen och via endo-/laparoskopet. Där- utöver registreras patientens fysiologi genom anestesiövervakningen och även miljöfaktorer som temperatur, antal personer i rummet, ljudnivå och data från medicinsk teknisk utrust- ning registreras. Grantcharovs grupp analyserade 54 ingrepp och fann 66 adverse events som berörde allt från fel på tekniska instrument till oupptäckta serosarif- ter och blödningar 1 . Studien visade även att vid muntlig utfrågning av de involverade teammedlemmarna vid operationsdagens slut glömde man bort att förmedla ända upp till 75 procent av dagens adverse events . Denna informationsförlust leder enligt Grantcharov till att man inom kirurgin gör om samma misstag och går miste om viktig kunskap. Ana- lysprogrammet kopplat till black boxen kan analysera data och presen- tera möjliga adverse events cirka 15 minuter postoperativt. Med stöd av den informationen skulle vi kunna förbättra våra mortalitet- och morbi- ditetskonferenser, utvärdera teknisk utrustning, instrument och övrig personal bättre och ge feedback till kirurgerna. Utbildning Teodor Grantcharov, Professor of Surgery, University of Toronto. @TGrantcharovMD Engagerad paneldebatt, från vänster Alfred Jansson, SIKT, Aiham Alaraj, KIRUB, Erik Wellander, fd verksamhetschef Jönköping, Ann Kjellin, CAMST, Teodor Grantcharov och moderator Peter Elbe.